EniTauho's

FHS: International Seminar

2011-09-02T17:03:00.000-07:00

International Seminar: Welcome: Welcome to the official blog of International Seminar organized by the Faculty of Health Sciences - Saty...

Bapa dengar beta do..

2011-04-06T05:28:00.000-07:00

Voc. Putri

C G C
Bapa tolong do beta
F G C
Dengar be pung sembayang..
Am Em F C
Cuma Bapa sa,, yang beta harap..
Dm G C
Yang laen be son tau..

C G C
Bapa beta su cape
F G C
Kasih be kekuatan
Am Em F C
Jauh oh jalan untuk bahagia
Am G C
Bapa dengar do..

G C
Tuhan,, ya Tuhan
F G C
kasih beta kekuatan
G C
Pegang be pung tangan
F G C
di jalan yang gelap ini
F G C Am
biar beta son salah jalan
Dm G C
biar beta mangarti..
F G C Am
biar beta jadi setia
Dm G C
skarang sampe selamanya..

Pre-university

2010-04-23T08:20:00.000-07:00

Waktu itu kelompok Cow market sedang observasi kelompok vurnarable group di P. A SUmber Kasih. Saya dan ke-5 teman saya (harusnya sih 6, tapi yang satunya lagi berhalangan… kebetulan jadwalnya cukup padat,hehe). ketika kami sampai seperti biasa, kami melihat seluruh kondisi ruangan hingga ke dalam setiap kamar, tanpa kami sadari bahwa di kamar paling depan ada 2 orang cewe bule sedang mengajak 1 orang anak main. Sebenarnya saya agak heran, kenapa mereka di sini ya,, pikir saya kalau ada bule di Salatiga pasti kuliah atau mungkin mereka mau penelitian. ternyata jawabannya saya peroleh ketika kami pulang.
Pukul 2 kami pulang, kebetulan P. A ini berada di kawasan perumahan, jadi hanya beberapa angkot yang masuk sampai depannya. Oleh karena itu, kami harus pergi menjemputnya :) Tau apa yang mereka buat? Mereka juga naik angkot itu. Pikir saya mungkin mereka juga dapat proyek di kampus, jadi sekarang pulang ke Sala3 kota. itu kan menurut saya. Sampai ke angkot, kami berpura-pura berbicara dan tidak melihat mereka – dalam hati saya ingin mencoba bahasa inggris saya, tapi bagaimana ya :? Akhirnya setelah kami saling suruh, saya tanya nama mereka. Setelah berbicara sama mereka baru saya teringat ternyata mereka belum mahasiswa. Lalu mereka siapa? peneliti?
Semacam itulah mereka. Ternyata mereka barusan lulus SMA dan mereka datang ke sini untuk praktek sebelum kuliah. Mereka datang dari Belanda. Ya ampunnnn…. BAru lulus SMA sudah berani keluar negeri? Berani penelitian di negeri orang lagi… Ck ck ck . . Teman saya geleng-geleng kepala. Saya penasaran dan berniat cari di internet. karena bahasa inggris saya lumayan tidak bagus, saya hanya mengerti kalau di negara mereka Belanda sistemnya sudah sangat bagus, ada semacam sistem pre-university, mungkin itu maksudnya…
Keren sekali kata saya.. Memang keren kok. Lagian di sana pemerintahnya sangat mendukung dalam hal finansial. melihat apa yang ada saya menyadarkan diri bahwa itu nyata dan sedang terjadi. Jika di Belanda sudah begitu, kapan Indonesia? Memang punya kita bagus sekali, tapi dengan adanya mereka dan sistem mereka seperti itu saya menjadi optimis dan percaya kita juga akan seperti mereka beberapa tahun lagi. Pemerintah akan mengirimkan mahasiswa keluar negeri untuk praktik di sana – cukuplah – bukan sebagai tenaga kerja atau sebagai mahasiswa. Yang penting kita mau merendahkan diri belajar dari orang lain dan jangan terpaku pada beberapa masalah.

SAP Baby Massage

2010-04-06T04:51:00.000-07:00

I. Pengertian
Biasa juga disebut dengan stimulus touch (rangsang sentuhan). Sejak dilahirkan, bayi memiliki tiga kebutuhan yang harus dipenuhi oleh orang tua, yaitu kebutuhan fisik-biologis yang berguna untuk pertumbuhan otak, sistem sensorik serta motoriknya. Kebutuhan emosi kasih sayang untuk kecerdasan emosi, inter dan intrapersonalnya. Serta kebutuhan stimulasi untuk merangsang semua kerja sistem sensorik dan motoriknya.
II. Manfaat utama
1. Mengembangkan komunikasi.
Sentuhan adalah bentuk komunikasi pertama yang Anda miiki dengan bayi. Sentuhan bayi berarti berbicara. Pijat bayi menggambungkan aspek kedekatan yaitu kontak mata, saling tersenyum dan ekspresi wajah yang lain.
2. Mengurangi stres dan tekanan.
Pijatan dapat menenangkan dan menurunkan produksi hormon adrenalin yang selanjutnya akan meningkatkan daya tahan tubuh bayi. Umumnya daya tahan tubuh bayi meningkatkan 30% setelah dipijat 2 kali selama 15 menit.
3. Mengurangi gangguan sakit.
Memijat juga dapat membantu bayi mengusir gejala kembung, kolik serta membantunya tidur lebih nyenyak. Tak hanya itu, pijatan juga memperlancar sirkulasi udara di perut sehingga membantu mengeluarkan gas yang terjebak di sana.
4. Mengurangi nyeri.
Pijatan yang lembut membantu tubuh melepaskan oksitosin dan endorfin. Kedua hormon ini dapat membantu mengatasi ketidaknyamanan yang dirasakan si kecil akibat nyeri tumbuh gigi, hidung tersumbat atau tekanan emosi.

 Manfaat Pijat Bayi untuk orang tua:
1. Meningkatkan Asi.
Pijatan membuat bayi cepat merasa lapar karena penyerapan makanan lebih baik. Akibatnya bayi lebih sering menyusu. Semakin sering diminta, ASI yang diproduksi semakin banyak.

2. Memahami isyarat bayi.
Bayi memiliki bahaya isyarat untuk menunjukkan keinginannya, misalnya melalui bahasa mata atau isyarat badan. Pijat bayi yang dilakukan rutin 2 kali sehari membantu orang tua memahami keinginan bayi melalui isyarat yang diberikan.
3. Meningkatkan percaya diri.
Dengan melakukan pijat bayi, orang tua lebih mengenal bayinya. Pijat bayi mampu mengurangi rasa gelisah soal perawatan anak. Ketenangan ini mampu menguasai keadaan dan membantu orang tua lebih percaya diri untuk merawat si kecil.
4. Memahami kebutuhan si kecil.
Bayi mengeluarkan bahasa tubuh selama dipijat. Orang tua yang melakukan pijat secara rutin lebih mengenal kondisi fisik bayi. Karena dilakukan berulang-ulang, orang tua lebih paham cara menghadapi bayinya saat gelisah.

 Waktu yang tepat untuk memijat bayi
Usia yang paling baik untuk memperkenalkan pijatan adalah pada saat bayi berusia 0 sampai 12 bulan. Sedangkan waktu yang paling baik untuk memijat adalah pagi hari sehingga pada malam harinya si kecil dapat tertidur dengan lelap.
 Hal-hal yang perlu diperhatikan
1. Jangan memijat bayi setelah ia makan atau mengantuk.
2. Cobalah membuat suasana senyaman mungkin, lakukan dalam suasana menyenangkan dengan diiringi suara musik atau senandung.
3. Tidak dianjurkan pemijatan langsung sehabis makan, membangunkan bayi untuk dipijat, memijat bayi saat tidak begitu sehat, dan memaksakan posisi tertentu ketika memijat.

III. Persiapan
1. Waktu
Tentukan waktu ketika anda rileks dan tidak terburu-buru serta tidak akan terganggu. Pijatan sebaiknya dilakukan saat minimal 2 jam sesudah atau sebelum makan. Hal ini agar bayi bisa menerima pijatan dengan baik tidak dalam keadaan lapar atau kekenyangan.
2. Posisi/Setting
Pastikan anda nyaman. Duduk di lantai atau di kasur, atau tempatkan bayi anda di pangkuan. Baringkan bayi diatas permukaan kain yang rata, lembut, bersih. Pilih ruangan yang nyaman, hangat, dan tidak pengap untuk kegiatan ini. Jangan gunakan ruangan berAC atau berkipas angin, karena akan mempengaruhi suhu tubuh bayi. Lakukan secara menggembirakan bagi Anda maupun si bayi. Baringkan bayi anda dengan posisi terlentang dengan alas handuk karena anda akan memijat bayi dari bagian depan terlebih dahulu kemudian bagian belakangnya.. Kalian berdua mungkin akan menikmati musik yang menenangkan sebagai pengiring. Untuk menciptakan suasana tenang, ada baiknya sambil berbicara kepada bayi anda, bersenandung, menyanyi, memutar lagu.
3. Kenyamanan Bayi anda
Penting untuk menghormati ruang dan integritas bayi anda. Minta izin, walaupun bayi anda belum dapat menjawab secara verbal.
4. Ukur suhu tubuh bayi
Jangan dilakukan saat bayi habis mandi. Setelah mandi suhu badan biasanya turun. Pijatan akan membuat suhu tubuh menjadi naik dan ini tidak baik untuk bayi. Begitu juga setelah pemijatan sebaiknya bayi jangan segera dimandikan agar tidak terjadi perubahan suhu dastis yang menyebabkan anak bisa menjadi sakit. Sebaiknya pijatan dilakukan minimal satu jam setelah bayi mandi. Jika bayi sedang demam atau suhu tubuhnya meningkat jangan dipijat. Pijatan akan menaikan suhu tubuh bayi yang bisa mendatangkan bahaya bagi bayi yang sedang demam.
5. Minyak atau baby cream untuk memijat
Jangan pergunakan minyak zaitun untuk memijat bayi, karena minyak zaitun memiliki tekstur padat sehingga tidak gampang diserap kulit bayi. Yang paling baik adalah minyak dari biji-bijian. Minyak alami adalah yang terbaik – minyak almond atau minyak sayur segar yang diberi pewangi seperti lemon, vanila atau lavender. Hangatkan beberapa tetes dalam tangan anda. Jangan menggunakan minyak pada kepala atau wajah. Minyak jagung berguna untuk pijatan cepat, hanya beberapa menit.
6. Kebersihan
Pastikan tangan anda bersih dan hangat. Periksa kuku dan perhiasan untuk menghindari goresan pada kulit bayi
7. Perlengkapan bayi
Sebelum pemijatan hendaknya disiapkan lebih dulu handuk, popok, baju ganti, dan krim, baby oil atau baby lotion.
8. Memijat bayi anda dengan benar

IV. Teknik memijat
Memberikan pijatan pada si kecil, tidak selalu harus dengan bantuan tukang pijit bayi. Anda pun bisa melakukannya sendiri di rumah. Asal Anda memahami betul 'rambu-rambunya' serta 'aturan mainnya' maka manfaat pijatan yang Anda berikan bisa dirasakan secara maksimal oleh bayi Anda.
Ada beberapa lokasi pada tubuh bayi yang dianjurkan untuk diberikan pijatan, yaitu wajah, dada, perut, tangan dan kaki serta punggung.
1. Pijatan wajah.
Melemaskan otot wajah. Caranya, tekankan jari-jari Anda pada kening, pelipis dan pipi bayi (posisi dan tekanan sama seperti saat Anda menekan tombol keyboard komputer). Kemudian gunakan kedua ibu jari untuk memijit daerah di atas alis. Dengan tekanan lembut, tarik garis dengan ibu jari dari hidung ke arah pipi bayi. Gunakan kedua ibu jari untuk memijit sekitar mulut, tarik hingga bayi tersenyum. Pijat lembut rahang bawah bayi dari tengah ke samping seolah membuat bayi tersenyum. Pijat secara lembut daerah di belakang telinga ke arah dagu.

2. Pijatan dada.
Memperkuat paru-paru dan jantung. Letakkan kedua tangan di tengah dada bayi dan gerakkan ke atas, kemudian ke sisi luar tubuh dan kembali ke ulu hati tanpa mengangkat tangan seperti membentuk hati. Lalu, dari tengah dada bayi, pijat menyilang dengan telapak tangan ke arah bahu seperti membentuk kupu-kupu.
3. Pijatan perut.
Meningkatkan sistem pencernaan dan kurangi sembelit. Lakukan gerakan memijat di atas perut bayi seperti mengayuh sepeda dari atas ke arah bawah perut. Kemudian, angkat kedua kaki bayi dan tekan lututnya perlahan-lahan ke arah perut. Buatlah bulan separuh terbalik dengan tangan kanan, mulai dari kiri ke kanan searah jarum jam. Saat tangan kanan di atas, tangan kiri di bawah dan berputar mengikuti arah jarum jam membentuk lingkaran penuh seperti matahari.
4. Pijatan pada tangan dan kaki.
Meredakan ketegangan dan menguatkan tulang. Pegang lengan bayi dengan kedua telapak tangan seperti memegang pemukul softball. Dengan gerakan seperti memerah, pijat tangan bayi dari bahu ke pergelangan. Lakukan gerakan sebaliknya, dari pergelangan ke arah pangkal lengan. Tarik lembut jari-jari bayi dengan gerakan memutar. Dengan kedua ibu jari secara bergantian, pijat seluruh permukaan telapak tangan dan punggung tangan bayi. Gunakan kedua telapak tangan untuk membuat gerakan seperti menggulung. Untuk kaki, ikuti cara yang sama seperti teknik memijat tangan.
5. Pijatan punggung.
Menguatkan otot yang menyangga tulang belakang. Pijat dengan gerakan maju mundur menggunakan kedua telapak tangan di sepanjang punggung bayi, luncurkan salah satu telapak tangan dari leher sampai ke pantat bayi dengan sedikit tekanan. Buat gerakan melingkar dengan jari-jari, terutama pada otot di sebelah tulang belakang. Buat pijatan memanjang dengan telapak tangan dari leher ke kaki untuk mengakhiri pijatan

DAFTAR PUSTAKA
Sumber: - Sentuhan Sayang untuk si Kecil, Majalah Alia 2006 Edisi Khusus Generasi
How to Massage a Baby, Sigrid Nelsson-Ryan, RN, IBCLC, CD (DONA), LCCE, FACCE
Majalah Ayahbunda

Laporan Pendahuluan BBLR

2010-04-06T04:47:00.000-07:00

LAPORAN KASUS
PRAKTIK KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. Ny. K DENGAN
BERAT BAYI LAHIR RENDAH
Di Ruang Perinatologi RS. Panti Wilasa Citarum Semarang

OLEH:
KRISTIANI D TAUHO 462007026
YULIA HASVI MAYA SURAYA 462007031
BERNANDA A. PELAFU 462007039

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2010

I. Latar Belakang

Dalam beberapa dasawarsa ini perhatian terhadap janin yang mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan sangat meningkat. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kematian perinatal neonatal karena masih banyak bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir rendah (Mochtar, 1998).
Sejak tahun 1961 WHO telah mengganti istilah premature baby dengan low birth weight baby (bayi dengan berat lahir rendah = BBLR ), karena disadari tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gr pada waktu lahir bukan bayi premature.
Menurut data angka kejadian BBLR di Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo pada tahun 1986 adalah 24%. Angka kematian perinatal di rumah sakit dan tahun yang sama adalah 70% dan 73% dari seluruh kematian di sebabkan oleh BBLR (Prawirohardjo, 2005).
Melihat dari kejadian terdahulu BBLR sudah seharusnya menjadi perhatian yang mutlak terhadap para ibu yang mengalamai kehamilan yang beresiko karena dilihat dari frekuensi BBLR di Negara maju berkisar antara 3,6-10,8%, di Negara berkembang berkisar antara 10-43%. Dapat di dibandingkan dengan rasio antara Negara maju dan Negara berkembang adalah 1 : 4 ( Mochtar, 1998 ).
Kematian perinatal pada bayi berat badan lahir rendah 8 kali lebih besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama. Kalaupun bayi menjadi dewasa ia akan mengalami gangguan pertumbuhan, baik fisik maupun mental.
Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah. Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai kelainan komplikasi neonatal seperti asfiksia, aspirasi pneumonia, perdarahan intrakranial, dan hipoglikemia. Bila bayi ini selamat kadang-kadang dijumpai kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan bicara, IQ yang rendah, dan gangguan lainnya.

II. Tujuan

Tujuan dari penyusunan laporan pendahuluan tentang Berat Bayi Lahir Rendah ini adalah mempersiapkan mahasiswa secara teori dalam membuat intervensi yang tepat dalam menangani kasus klien dengan bert badan yang rendah secara langsung di klinik. Selain itu, asuhan keperawatan yang diberikan diharapkan tepat dan komperhensif sehingga dapat membantu klien untuk pulih dengan cepat dan memperpendek masa perawatan serta memperlakukan klien sebagai individu yang utuh sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan.

III. Tinjauan Pustaka

A. Definisi

Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) ialah semua bayi yang dilahirkan dengan berat badan kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2.499) tanpa melihat usia kehamilan. (Saifudin, 2002). Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram tanpa memperhatikan usia gestasi. (Wong, 2000). WHO (World Health Organization) menyatakan BBLR Merupakan bayi (neonatus) yang lahir dengan memiliki berat badan kurang dari 2500 gram atau sampai dengan 2499 gram. (A.A.A. Hidayat, 2005). Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. (IDAI, 2004).
Jadi dapat disimpulkan Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir < 2500gr tanpa memandang masa gestasi.

B. Etiologi
Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur. Faktor ibu adalah umur, paritas dan lain-lain. Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan penyebab terjadinya BBLR. (Yayan Akhyar, 2007).
 Faktor ibu
1) Penyakit:
a) Toksemia gravidarum.
b) Perdarahan antepartum.
c) Trauma fisik dan psikologis.
d) Nefritis akut.
e) Diabetes mellitus.

2) Usia Ibu:
a) Usia >35 tahun.
b) Multi gravida yang jarak kelahirannya terlalu dekat.
3) Keadaan Sosial:
a) Golongan sosial ekonomi rendah.
b) Perkawinan yang tidak sah.
4) Sebab Lain :
a) Ibu yang perokok.
b) Ibu peminum alkohol.
c) Ibu pecandu narkotik.
 Faktor janin:
1) Hidramnion.
2) Kehamilan ganda.
3) Kelainan kromosom.
 Faktor lingkungan:
1. Tempat tinggal di dataran tinggi.
2. Radiasi.
3. Zat-zat racun.
 Faktor yang masih belum diketahui.

C. Patofisiologi
Gambaran bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) tergantung dari umur kehamilan serta beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu, ibu, janin, dan plasenta. Faktor ibu yang mempengaruhi lahirnya bayi dengan BBLR yaitu keadaan ibu selama hamil seperti anemia, hipertensi, gizi buruk, merokok selama masa hamil beresiko terhadap janin sehingga mengalami penurunan perfusi utero plasenta dan penurunan oksigenasi yang akan mempengaruhi berat badan lahir dan mengancam kesehatan janin, ketergantungan obat-obatan atau dengan penyakit Diabetes Mellitus, kardiovaskuler, kehamilan dengan resiko persalinan preterm dan pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur. Faktor janin juga mempengaruhi kelahiran bayi dengan BBLR yaitu janin kembar dan cacat bawaan. Faktor plasenta yaitu, kelainan bentuk dan infark plasenta.

D. Tanda dan Gejala
Manifestasi klinis menurut (Sarwono Prowiroharjo, 2002) adalah:
a. Kepala lebih besar dari badan.
b. Kulit tipis, Transparan, lanugo banyak dan lemak subkutan kurang.
c. Tangis lemah atau jarang.
d. Pernafasan tidak teratur, sering timbul apnea.
e. Sikap selalu dalam keadaan abduksi kedua paha dengan sendi lutut dan pergelangan kaki dalam Fleksi / lurus.
f. Reflek moro positif.
g. Reflek Tonik leher lemah.
h. Usia < 20 atau > 35 tahun).

E. Klasifikasi
Klasifikasi BBLR menurut (Nursalam, 2005) adalah :
1. Menurut Ukuran
a. Bayi BBLR : bayi yang lahir dengan berat badan <2500 gr tanpa memperhatikan usia gestasi.
b. Berat badan lahir sangat rendah sekali atau bayi berat badan lahir eksterm rendah: bayi yang lahir dengan berat badan <1000 gr.
c. BBL sangat rendah : bayi yang lahir dengan berat badan <1500 gr
d. Berat badan lahir rendah sedang : bayi yang lahir dengan berat badan antar 1501-2500 gr
e. Bayi berat sesuai usia gestasi : bayi yang lahir dengan berat badan berada diantara persentil ke-10 dan ke-90 pada kurva pertumbuhan intra uterin.
f. Bayi kecil untuk kelahiran atau kecil untuk usia gestasi : bayi yang lahir dengan berat badan berada dibawah persentil ke-10 pada kurva pertumbuhan intra uterin.
2. Menurut Usia Gestasi
a. Bayi Prematur (praterm):
Bayi yang lahir sebelum gestasi minggu ke-37, tanpa memperhatikan berat badan lahir.
b. Bayi full-term:
Bayi yang lahir antara awal minggu ke-38 sampai akhir gestasi minggu ke- 42 tanpa memperhatikan berat badan lahir.
c. Bayi postmatur (posterm):
Bayi lahir lebih dari usia gestasi, tanpa memperhatikan berat badan lahir (Medicine and linux.com DAN Pediatric.com).

F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Analisa gas darah ( pH kurang dari 7,20 ).
2. Penilaian APGAR Score meliputi (Warna kulit, frekuensi jantung, usaha nafas, tonus otot dan reflek).
3. Pemeriksaan EEG dan CT-Scan jika sudah timbul komplikasi.
4. Pengkajian spesifik
5. Pemeriksaan fungsi paru
6. Pemeriksaan fungsi kardiovaskuler

G. Penatalaksanaan Medis
1. Pemberian vitamin K
2. Pemberian O2

H. Pathway

I. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Informasi Identitas
2. Pengkajian
a. Masalah yang berkaitan dengan ibu
• Penyakit seperti hipertensi, toksemia, plasenta previa, kehamilan kembar, malnutrisi dan diabetes melitus.
• Riwayat kelahiran prematur atau aborsi, penggunaan obat-obatan, alkohol dan rokok.
b. Bayi pada saat kelahiran
• Berat badan biasanya <2500 gr, kurus, lapisan lemak subkutan sedikit atau tidak ada, kepala relatif lebih besar dibanding dada. (lingkar kepala <33 cm, lingkar dada <30cm), panjang badan 45 cm.
• Kardiovaskuler, denyut jantung rata-rata 120-160 per menit pada bagian apikal, kebisingan jantung terdengar pada seperempat bagian interkostal, aritmia, tekanan darah sistor 45-60 mmHg, nada bervariasi antara 100-160x/ menit.
• Gastrointestinal, penonjolan abdomen, pengeluaran mikonium biasanya terjadi dalam waktu 12 jam, refleks menelan dan menghisap yang lemah, peristaltik usia dapat terlihat.
• Mukoloskeletal, tulang kertilago telinga belum tumbuh dengan sempurna, lembut.
• Paru, jumlah pernafasan rata-rata antara 40-60 permenit diselingi periode apnea, pernafasan tidak teratur, flaring nasal, dengkuran, terdengar suaara gemeresiklipoprotein paru-paru.
• Ginjal, berkemih terjadi setelah 8 jam kelahiran, ketidak mampuan untuk melarutkan eksresi kedalam urine.
• Reproduksi, bayi perempuan : klitoris yang menonjol dengan labia mayora yanng belum berkembang ; bayi laki-laki skrotum yang belum berkembang sempurna dengan ruga ynag kecil, testis tidaktirun kedalam skrotum.
3. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan atau gejala yang menyebabkan klien dibawa ke Rumah sakit. Biasanya yang dikeluhkan pada bayi BBLR adalah berat badan lahir kurang dari 2500 gram, pernapasan cepat, bayi kurang bisa menyusu.
b) Riwayat Penyakit Saat Ini
Pada riwayat perjalanan ini, diuraikan secara kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan penderita sebelum ada keluhan sampai bayi dibawa ke rumah sakit (bagaimana keadaan bayi dari lahir dan obat-obatan apa yang telah diberikan).
c) Riwayat antenatal,
Yang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada kasus BBLR yaitu:
Keadaan ibu selama hamil dengan penyakit anemia, hipertensi, gizi buruk, penyakit kolagen : infeksi maternal seperti rubella, tumor uterus, kebiasaan merokok, ketergantungan obat-obatan dengan efek samping teratogenik (anti metabolik, anti konvulsan, trimetadon) atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus, kardiovaskuler dan paru. Kehamilan dengan resiko persalinan preterm misalnya kelahiran multiple, kelainan kongenital, riwayat persalinan preterm. Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan postdate atau preterm).
d) Riwayat kesehatan keluarga
Gangguan kardiopulmonal, penyakit infeksi, gangguan genetik, diabetes mellitus.
4. Pola Fungsional Sehat (Gordon)
a. Pola Nutrisi- Metabolik
Yang perlu dikaji pada bayi dengan BBLR, gangguan absorbsi gastrointentinal, muntah aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu diberikan cairan parentral atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping untuk pemberian obat intravena.
Kebutuhan minum pada neonatus :
• Hari ke 1 = 50-60 cc/kg BB/hari
• Hari ke 2 = 90 cc/kg BB/hari
• Hari ke 3 = 120 cc/kg BB/hari
• Hari ke 4 = 150 cc/kg BB/hari
• Tiap harinya sampai mencapai 180 – 200 cc/kg BB/hari.
b. Pola Eliminasi
Yang perlu dikaji pada neonatus adalah :
• BAB : frekuensi, jumlah, konsistensi, perhatikan adanya darah dalam feses.
• BAK : frekuensi, jumlah.
5. Pemeriksaan fisik
a) Pemeriksaan Umum/Tanda vital
Disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala (tampak panjang dan kurus dengan lingkar kepala normal) menandakan episode insufisiensi vaskular pada trimester ke III. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan sesuai dengan usianya tidak ada pembesaran lingkar kepala dapat menunjukkan kondisi neonatus yang baik.
Tanda-tanda vital :
Untuk bayi preterm beresiko terjadinya hipotermi bila suhu tubuh < 37 °C. Sedangkan suhu normal tubuh antara 36,5°C-37,5°C, nadi normal antara 120-140 kali per menit respirasi normal antara 40-60 kali permenit, sering pada bayi post asfiksia berat pernafasan belum teratur.
b) Kepala:
Yang perlu dikaji rambut tipis dan halus, sutura tengkorak dan fontanel melebar: penonjolan fontanel karena ketidakadekuatan pertumbuhan tulang mungkin terlihat. Cacat bawaan (Myrocepalus, hydrocepalus, dan lain-lain), trauma jalan lahir. Kepala kecil dengan dahi menonjol, kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung kemungkinan adanya peningkatan tekanan intrakranial.
c) Mata:
Pelebaran tampilan mata (dihubungkan dengan hipoksia in utero kronis), kemungkinan cacat bawaan (mikroftalmia, katarak, dan lain-lain). Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding konjungtiva.
d) Hidung:
Batang hidung cekung, hidung pendek mencuat, tanda-tanda distres pernafasan mungkin ada, khususnya pada adanya sindrom aspirasi mekonium, mukus mungkin hijau pekat, pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lendir.
e) Mulut:
Bibir atas tipis, dagu maju, refleks menelan dan menghisap yang lemah, mukosa mulut (kotor, bersih), ada lendir atau tidak.
f) Telinga:
Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan, bentuk/simetris, letaknya, pendengaran, cacat bawaan, dan lain-lain.
g) Muka:
Pals muka, tanda-tanda dismorfik, seperti lipatan epkantus, jarak mata yang lebar, adanya kelainan bentuk, kelainan letak, trauma.
h) Leher:
Perhatikan kebersihannya karena leher neonatus pendek, trauma atau akibat fiksasi posisi bayi dapat menimbulkan hematom atau fibrosis.
i) Jantung:
Denyut jantung rata-rata 120 sampai 160 permenit pada bagian apical dengan ritme yang teratur; pada saat kelahiran, kebisingan jantung terdengar pada seperempat bagian interkostal, yang menunjukkan aliran darah dari kanan kiri karena hipertensi atau atelektasis paru.
j) Abdomen:
Dapat tampak skafoid atau konkaf, pengeluaran mekonium biasanya terjadi dalam waktu 12 jam ; ada atau tidak ada anus ; ketidaknormalan congenital lain.
k) Genetalia:
Bagi perempuan: klitoris yang menonjol dengan labia mayora yang belum berkembang; bagi laki-laki: skrotum yang belum berkembang sempurna dengan ruga yang kecil, testis tidak turun ke dalam skrotum.
l) Anus:
Perhatikan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna dari feses.
m) Ekstremitas:
Warna biru, gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya, warna mekonium mungkin jelas pada jari tangan.
n) Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat tumbuh kembang meliputi berat badan, panjang badan, lingkar kepala/dada dan lengan saat lahir, BB lahir normal 2500-3000 gram, PB 45-50 cm, LK 32-37 cm (Nursalam, 2001).

DAFTAR PUSTAKA

Barri, Abdul. 2002. Buku Acuan Nasional Pedoman Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Priwiroharjo

Budiman,arif.2009 http: //www.pediatric.com

Doengoes, M.E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC

Effendy, N. 1995. Pengantar proses keperawatan. Jakarta: EGC

Hanifa, W. 2000. Ilmu Kebidanan. Edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo,

Hidayat, A.A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta: Salemba Medika

Hidayat, A.A. 2001. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta: EGC

IDAI. 2004. Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam: Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta http://IDAI.or.id di akses pada tanggal 4 April 2009 pukul 16.00

Icoels.2009 http://www.Medicine and linux.com

Manuaba, I.B.G. (1998). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berancana Untuk Pendidikan Bidan. EGC, Jakarta

Markum. (2001). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak jilid 1. FKUI, Jakarta

Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri,jilid I Edisi II. EGC, Jakarta

Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi keperawatan: Konsep dan Praktik. Salemba Medika, Jakarta

Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi Dan Anak (untuk perawat dan bidan). Salemba Medika, Jakarta

Nursing Blog, (2006). http://nursing .com.id

Soetjaningsih. (1995). Tumbuh Kembang Anak. EGC, Jakarta

Prowiroharjo, sarwono.2002.Ilmu Kebidanan. Jakarta YBP,JP

Wong, D.L (2000). Nursing Care Of Infant and Children. st. Louis

2010-04-06T04:44:00.000-07:00

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN BERMAIN

Kristiani D Tauho 462007026
Yulia Hasvi M. S 462007031

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2010

A. Latar Belakang

Bermain tidak dapat dipisahkan dari anak-anak. Bagi anak, bermain merupakan seluruh aktifitas anak termasuk bekerja, kesenangannya dan merupakan kebutuhan seperti halnya makanan, perawatan, cinta kasih dan lainnya. Anak memerlukan berbagai variasi permainan untuk kesehatan fisik, mental dan perkembangan emosinya. Ketika mereka bermain mereka menggunakan seluruh emosinya, perasaan dan pikirannya, sehingga bermain sangat diperlukan bagi anak, baik ketika sehat maupun sakit.
Salah satu intervensi keperawatan dalam mengatasi dampak hospitalisasi pada anak adalah dengan memberikan aktivitas bermain. Aktivitas bermain dapat dilakukan sebelum melakukan prosedur pada anak. Hal ini dilakukan untuk mengurangi rasa tegang dan emosi yang dirasakan anak selama prosedur, seperti menggambar.
Menggambar merupakan salah satu permainan yang memberikan kesempatan anak untuk bebas berekspresi dan sangat terapeutik. Dengan menggambar anak dapat mengekspresikan perasaannya, ini berarti menggambar bagi anak merupakan suatu cara untuk berkomunikasi tanpa menggunakan kata-kata (Suparto, 2003:4).

B. Tujuan Umum

- Memfasilitasi penguasaan situasi yang tidak familiar
- Memberi kesempatan anak untuk membuat keputusan dan kontrol
- Memperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan peralatan dan prosedur medis.
- Memberi anak peralihan dan relaksasi.
- Membantu anak untuk merasa lebih aman dalam lingkungan yang asing.
- Memberi cara untuk mengurangi tekanan dan untuk mengekspresikan perasaan.
- Menganjurkan untuk berinteraksi dan mengembangkan sikap-sikap yang positif terhadap orang lain.
- Memberi cara untuk mengekspresikan ide kreatif dan minat.
- Memberi cara untuk mencapai tujuan-tujuan terapeutik.
- Memberikan kesempatan anak untuk bertumbuh dan berkembang selama dirawat di rumah sakit.

C. Karakteristik Anak

a. Nama anak : An. A
b. Jenis kelamin : P
c. Diagnosa Medis : DHF
d. No. CM : 409261
e. Usia : 6 th, 3 bl, 23 hr
f. Tahap Tumbang : Schoolager
g. Karakteristik Anak School
Anak usia sekolah termasuk dalam tahap latency. Tahapan ini berlangsung antara kira-kira usia 6-12 thn. Tahap ini merupakan tahap yang paling baik dalam perkembangan kecerdasan (masa sekolah), dan dalam tahap ini seksualitas seakan-akan mengendap, tidak lagi aktif dan menjadi laten. Anak senang menyelesaikan sesuatu dan menerima pujian. Bagi anak yang tidak berhasil menyelesaikan tugasnya, akan menjadi inferior. Menurut Eric Erickson, kondisi psikososial anak usia sekolah yaitu memperoleh bermacam-macam keterampilan dan kemampuan dan mengetahui apa yang dilakukannya dan bagaimana ia melakukannya, sehingga ia akan memperoleh perasaan bergairah.
Tapi di pihak lain, ia bisa menemui kegagalan dan terlihat ketidakmampuannya di hadapan orang-orang dewasa, maka akan timbul perasaan rendah diri. Perilaku positif yang ditunjukkan yaitu memiliki perasaan untuk bekerja atau melaksanakan tugas, mengembangkan kompetisi sosial dan sekolah dan melakukan tugas yang nyata. Karakteristik sosial bermain pada USIA ini adalah kooperatif dengan isi permainan kompetitif dan kontes. Sementara itu, tipe paling lazim dari bermain yaitu aktivitas fisik, aktivitas kelompok, permainan formal dan bermain peran.
h. Keadaan umum anak
Anak terlihat lemas dan kedinginan, anak tidak aktif.

D. Tempat

Ruang : Dahlia
Kamar : 08
Kelas : 2A
Rumah Sakit : Panti Wilasa Citarum Semarang

E. Waktu
Hari / Tanggal : Rabu, 27 Januari 2010
Jam : 17.00 WIB

F. Judul Permainan
Mewarnai dan melengkapi kata

G. Bahan
 Buku gambar 1
 Pensil warna 2
 Buku kegiatan ORI

H. Strategi bermain
a. Pembukaan
 Salam terapeutik
”Selamat sore adik, bagaimana keadaan adik hari ini?”
 BHSP
”Adik Aulia masih ingat Kakak?”
”Iya betul, kakak yang kemarin bermain sambil menyuapkan makanan ke adik,”
 Tujuan pertemuan dan kontrak waktu
”Sekarang, kami akan mengajak adik A. bermain mewarnai dan melengkapi kata-kata seperti yang kami janjikan kemarin, selama 15 menit,”
 Kegiatan bermain
”Sekarang gambar mana yang mau diwarnai? Ini ada buku gambar dan pensil warna”
”Wah, gambarnya bagus sekali...”
”Sekarang melengkapi kata. Ini gambar apa?”
”Betul sekali. Ini mangga. Kalau ini mangga, berarti huruf yang belum ada apa?”
”Pintar sekali. Jadi tulis huruf a di tempat yang masih kosong itu,”

Semarang, 28 Januari 2010
Mengetahui,

Sri Mulyani, AMK
Nurse Educator

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN IMUNISASI WAJIB PADA BAYI DAN ANAK

2010-04-06T04:35:00.000-07:00

Skenario pembelajaran pada orang tua:
1. Pembukaan
 Salam terapeutik
“Selamat pagi ibu, bagaimana kabarnya hari ini?”
 BHSP
“Perkenalkan kami dari Universitas Kristen Satya Wacana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Ilmu Keperawatan. Saya Yulia, teman saya Eni dan Nanda sedang praktek belajar dengan memberikan pendidikan kesehatan untuk membantu ibu dan bapa dalam mengenal lebih jauh tentang Imunisasi wajib bagi anak dan waktu pemberian imunisasi.”
 Tujuan Pertemuan
• “Pada pagi hari ini kita akan berdiskusi bersama tentang Imunisasi wajib bagi anak dan waktu pemberian imunisasi.”
• “Bagaimana, apakah ibu dan bapa mengetahui tentang Imunisasi wajib bagi anak dan waktu pemberian imunisasi?”
 Kontrak Waktu
“Kalau begitu kita akan berdiskusi bersama tentang Imunisasi wajib bagi anak dan waktu pemberian imunisasi selama 15 menit, apakah bapa dan ibu setuju?”

2. Kegiatan Diskusi
“Apakah bapa atau ibu tahu apa pengertian dan tujuan dari imunisasi?”.
“Iya benar, bagus sekali jawaban dari ibu dan bapa”
“Ya jadi kami akan sedikit menambahkan dari jawaban ibu dan bapa tadi. Pengertian Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan sesuatu kedalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau berbahaya bagi seseorang. Tujuan pemberian imunisasi untuk mengurangi angka penderita suatu penyakit yang sangat membahayakan kesehatan bahkan bisa menyebabkan kematian pada penderitanya, mencegah kematian balita karena infeksi.
“Selanjutnya saya akan menjelaskan pada ibu dan bapa tentang imunisasi yang wajib diberikan. Inilah 5 jenis imunisasi yang wajib diperoleh bayi sebelum usia setahun :
1. IMUNISASI DTP
Dengan pemberian imunisasi DTP, diharapkan penyakit difteri, tetanus, dan pertusis, tidak menyerang anak. Kekebalan segera muncul seusai diimunisasi.
2. IMUNISASI POLIO
Belum ada pengobatan efektif untuk membasmi polio. Penyakit yang dapat menyebabkan kelumpuhan ini, disebabkan virus poliomyelitis yang sangat menular. Penularannya bisa lewat makanan/minuman yang tercemar virus polio. Bisa juga lewat percikan ludah/air liur penderita polio yang masuk ke mulut orang sehat.
3. IMUNISASI CAMPAK
Sebenarnya, bayi sudah mendapat kekebalan campak dari ibunya. Namun seiring bertambahnya usia, antibodi dari ibunya semakin menurun sehingga butuh antibodi tambahan lewat pemberian vaksin campak.
4. IMUNISASI BCG
Ketahanan terhadap penyakit TB (Tuberkulosis) berkaitan dengan keberadaan virus tubercle bacili yang hidup di dalam darah. Imunisasi ini diberikan agar memiliki kekebalan aktif, dimasukkanlah jenis basil tak berbahaya ini ke dalam tubuh, alias vaksinasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin).
5. IMUNISASI HEPATITIS B
Lebih dari 100 negara memasukkan vaksinasi ini dalam program nasionalnya. Apalagi Indonesia yang termasuk negara endemis tinggi penyakit hepatitis. Jika menyerang anak, penyakit yang disebabkan virus ini sulit disembuhkan. Bila sejak lahir telah terinfeksi virus hepatitis B (VHB), dapat menyebabkan kelainan-kelainan yang dibawanya terus hingga dewasa. Sangat mungkin terjadi sirosis atau pengerutan hati (kerusakan sel hati yang berat). Bahkan yang lebih buruk bisa mengakibatkan kanker hati.
“Sejauh ini apakah ada pertanyaan?”
“Kalau tidak ada pertanyaan saya akan menjelaskan tentang waktu pemberian imunisasi :
1. IMUNISASI DTP
 Usia & Jumlah Pemberian:
Sebanyak 5 kali; 3 kali di usia bayi (2, 4, 6 bulan), 1 kali di usia 18 bulan, dan 1 kali di usia 5 tahun. Selanjutnya di usia 12 tahun, diberikan imunisasi TT.
2. IMUNISASI POLIO
 Jumlah Pemberian:
Bisa lebih dari jadwal yang telah ditentukan, mengingat adanya imunisasi polio massal. Namun jumlah yang berlebihan ini tak akan berdampak buruk.
 Usia Pemberian:
Saat lahir (0 bulan), dan berikutnya di usia 2, 4, 6 bulan. Dilanjutkan pada usia 18 bulan dan 5 tahun. Kecuali saat lahir, pemberian vaksin polio selalu dibarengi dengan vaksin DTP.
3. IMUNISASI CAMPAK
 Usia & Jumlah Pemberian:
Sebanyak 2 kali; 1 kali di usia 9 bulan, 1 kali di usia 6 tahun. Dianjurkan, pemberian campak ke-1 sesuai jadwal. Selain karena antibodi dari ibu sudah menurun di usia 9 bulan, penyakit campak umumnya menyerang anak usia balita. Jika sampai 12 bulan belum mendapatkan imunisasi campak, maka pada usia 12 bulan harus diimunisasi MMR (Measles Mumps Rubella).
4. IMUNISASI BCG
 Jumlah Pemberian:
Cukup 1 kali saja, tak perlu diulang (booster). Sebab, vaksin BCG berisi kuman hidup sehingga antibodi yang dihasilkannya tinggi terus. Berbeda dengan vaksin berisi kuman mati, hingga memerlukan pengulangan.
 Usia Pemberian:
Di bawah 2 bulan. Jika baru diberikan setelah usia 2 bulan, disarankan tes Mantoux (tuberkulin) dahulu untuk mengetahui apakah si bayi sudah kemasukan kuman Mycobacterium tuberculosis atau belum. Vaksinasi dilakukan bila hasil tesnya negatif. Jika ada penderita TB yang tinggal serumah atau sering bertandang ke rumah, segera setelah lahir si kecil diimunisasi BCG.
5. IMUNISASI HEPATITIS B
 Jumlah Pemberian:
Sebanyak 3 kali, dengan interval 1 bulan antara suntikan pertama dan kedua, kemudian 5 bulan antara suntikan kedua dan ketiga.
 Usia Pemberian:
Sekurang-kurangnya 12 jam setelah lahir. Dengan syarat, kondisi bayi stabil, tak ada gangguan pada paru-paru dan jantung. Dilanjutkan pada usia 1 bulan, dan usia antara 3-6 bulan. Khusus bayi yang lahir dari ibu pengidap VHB, selain imunisasi yang dilakukan kurang dari 12 jam setelah lahir, juga diberikan imunisasi tambahan dengan imunoglobulin antihepatitis B dalam waktu sebelum berusia 24 jam.

3. Penutup
 Evaluasi
“Bisakah ibu atau bapa menjelaskan tentang pengertian dan tujuan dari imunisasi)?”
“Apa saja imunisai yang wajib diberikan pada bayi sebelum usia satu tahun?”
“Kapan saja waktu pemberian 5 imunisasi wajib?”

 Kesimpulan
“Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan sesuatu kedalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau berbahaya bagi seseorang. Tujuan pemberian imunisasi untuk mengurangi angka penderita suatu penyakit yang sangat membahayakan kesehatan bahkan bisa menyebabkan kematian pada penderitanya, mencegah kematian balita karena infeksi. Sejak imunisasi dijalankan, berdampak pada menurunnya AKB. Sedangkan imunisasi terhadap penyakit lain seperti Gondongan (Mumps), Campak Jerman (Rubella), Tifus, Radang Selaput Otak (Meningitis) Hib, Hepatitis A, Cacar Air (Chicken Pox, Varicella) dan Rabies tidak diwajibkan, tetapi dianjurkan (Gloria Cyber Ministries, 2001).”

 Salam penutup
“Berhubung waktu telah usai, saya akan mengakhiri diskusi kita hari ini. Terima kasih atas partisipasi dan perhatian dari bapak dan ibu. Mohon maaf jika dalam menyampaikan materi ini terdapat kesalahan dalam penyampaian dan saya belum dapat menjawab pertanyaan dari bapa dan ibu. Terima kasih”.

2010-04-06T04:27:00.000-07:00

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN BERMAIN

Kristiani D Tauho 462007026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2010

A. Latar Belakang

Bermain merupakan sarana bagai anak-anak untuk belajar mengenal lingkungan kehidupannya. Pada saat bermain, anak-anak mencobakan gagasan-gagasan mereka, bertanya serta mempertanyakan berbagai persoalan, dan memperoleh jawaban atas persoalan-persoalan mereka. Melalui permainan menyusun balok misalnya anak-anak belajar menghubungan ukuran suatu obyek dengan lainnya. Mereka belajar memahami bagaimana balok yang besar menopang balok yang kecil. Mereka belajar konsep bagaimana hal-hal yang lebih besar mampu menopang hal-hal yang lebih kecil .
Bermain tidak dapat dipisahkan dari anak-anak. Bagi anak, bermain merupakan seluruh aktifitas anak termasuk bekerja, kesenangannya dan merupakan kebutuhan seperti halnya makanan, perawatan, cinta kasih dan lainnya. Anak memerlukan berbagai variasi permainan untuk kesehatan fisik, mental dan perkembangan emosinya. Ketika mereka bermain mereka menggunakan seluruh emosinya, perasaan dan pikirannya, sehingga bermain sangat diperlukan bagi anak, baik ketika sehat maupun sakit.
Bermain adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan atau tanpa mempergunakan alat yang menghasilkan pengertian atau memberikan informasi, memberi kesenangan maupun mengembang-kan imajinasi pada anak. Pemahaman mengenai konsep bermain sudah barang tentu akan berdampak positif pada cara guru dalam membantu proses belajar anak. Pengamatan ketika anak bermain secara aktif maupun pasif, akan banyak membantu memahami jalan pikiran anak dan akan meningkatkan keterampilan berkomunikasi.
Salah satu intervensi keperawatan dalam mengatasi dampak hospitalisasi pada anak adalah dengan memberikan aktivitas bermain. Aktivitas bermain dapat dilakukan sebelum melakukan prosedur pada anak. Hal ini dilakukan untuk mengurangi rasa tegang dan emosi yang dirasakan anak selama prosedur, seperti menggambar.

B. Tujuan Umum

- Memfasilitasi penguasaan situasi yang tidak familiar
- Memberi kesempatan anak untuk membuat keputusan dan kontrol
- Memperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan peralatan dan prosedur medis.
- Memberi anak peralihan dan relaksasi.
- Membantu anak untuk merasa lebih aman dalam lingkungan yang asing.
- Memberi cara untuk mengurangi tekanan dan untuk mengekspresikan perasaan.
- Menganjurkan untuk berinteraksi dan mengembangkan sikap-sikap yang positif terhadap orang lain.
- Memberi cara untuk mengekspresikan ide kreatif dan minat.
- Memberi cara untuk mencapai tujuan-tujuan terapeutik.
- Memberikan kesempatan anak untuk bertumbuh dan berkembang selama dirawat di rumah sakit.

C. Karakteristik Anak

a. Tahap Tumbang : Toddler
b. Karakteristik Anak Toddler
• Tahap Anal
• Berlangsung antara usia 1 dan 3 tahun.
• Kenikmatan akan dialami anak dalam fungsi pembuangan, misalnya menahan dan bermain-main dengan feces, atau juga senang bermain-main dengan lumpur dan kesenangan melukis dengan jari.
• Motorik dan bahasa berkembang
• Mulai belajar makan, berpakaian dan toilet
• Orang tua yang overprotec atau terlalu tinggi pengaharapan terhadap anak akan menyebabkan anak shame & doubt (malu dan ragu)
• Perilaku positif: tergantung kepada orang tua tetapi memandang diri sendiri sebagai seseorang yang merupakan bagain dari orang tua
• Preoperasional (Egoscentrism: dapat menghubungkan konsep suatu benda dengan kenyataan, konsep elaborate (rumit/panjang), mengajukan pertanyaan)
• Belajar mengontrol eliminasi kotoran dari tubuh, belajar membedakan kelamin, menerima kestabilan psikologi, membentuk konsep sosial dan fisik yang sederhana, belajar berhubungan emosi dengan orang tua, saudara (sibling), dan orang lain, belajar membedakan benar dan salah, mengembangkan nurani.
• Karakteristik bermain: Paralel
• Isi bermain: Imitatif
• Tipe paling lazim dari bermain: Gerakan tubuh
• Karakteristik aktivitas spontan: Mempelajari peran jender
• Perkembangan rasa etik: memulai nilai-nilai moral
D. Tempat

Ruang : KIA
Rumah Sakit : Panti Wilasa Citarum Semarang

E. Waktu
Hari / Tanggal : Rabu, 10 Februari 2010
Jam : 09.00 WIB

F. Judul Permainan
Mobil-mobilan

G. Bahan
 Mobil-mobilan
 Binatang yang bisa dinaiki

Semarang, 10 Februari 2010
Mengetahui,

Ibu Dewi
Nurse Educator

Contoh design percakapan dengan klien perilaku kekerasan

2009-12-20T06:41:00.000-08:00

Nama : KRISTIANI D TAUHO
NIM : 462007026
HOME TEST KD3

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perilaku kekerasan

TUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan Umum :
Klien dapat mengontrol perilakunya dan dapat mengungkapkan kemarahannya secara asertif.
Tujuan Khusus :
 Klien dapat mengidentifikasi penyebab dan tanda-tanda perilaku kekerasan.
 Klien mampu memilih cara yang konstruktif dalam berespons terhadap kemarahan.
 Klien mampu mendemonstrasikan perilaku yang terkontrol.
 Klien memperoleh dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku dan menggunakan obat dengan benar.

SP 1 PASIEN
Membina hubungan saling percaya, identifikasi penyebab perasaan marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya serta cara mengontrol secara fisik.

ORIENTASI
Perawat : “Selamat pagi Pak, perkenalkan nama saya Kristiani Tauho, Bapak bisa memanggil saya Eni. Saya adalah mahasiswa praktik di rumah sakit ini, jadi jika Bapak memerlukan bantuan, saya akan siap membantu.... Nama Bapak siapa, senangnya dipanggil apa?”
Pasien : “Pak Hadi,”
Perawat : “Iya Pak Hadi, Bagaimana perasaan Bapak saat ini? Apakah masih ada perasaan kesal atau marah?”
Pasien : Diam
Perawat : “Baiklah, sekarang kita akan berbincang-bincang tentang perasaan marah Bapak. Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau 10 menit?”
Pasien : “Jangan lama-lama, bosan saya di sini,”
Perawat : “Baik Pak, Bapak maunya kita bincang-bincang di mana? Bagaimana kalau di sini saja?”
Pasien : “Iya,”

KERJA
Perawat : “Apa yang menyebabkan Bapak marah?”
Pasien : “Mereka itu tidak pernah menghargai perasaan orang.. Saya tahu, saya hanya penjual ikan dan saya tidak pernah tamat SD, tapi saya juga manusia,, Bahkan saya tidak bisa sekolah karena uang orangtua kami dipakai buat sekolahnya mereka. Harusnya mereka berterima kasih, saya sudah mau berkorban untuk mereka, mereka malah menganggap saya beban dalam keluarga, selalu menatap saya dengan tatapan sinis, seolah-olah saya memang sudah tidak bisa apa-apa lagi.. yang jelas saya merasa tidak dihargailah... Betul-betul kurang ajar mereka,”
Perawat : “Mereka itu Kakaknya Bapak ya?”
Pasien : “Dan istrinya,, sama saja tidak ada bedanya...”
Perawat : “Apakah sebelumnya Bapak pernah marah? Apakah penyebabnya sama dengan sekarang?”
Pasien : “Iya, tapi biasanya hanya minum miras”
Perawat : “Oh... Jadi Bapak marah karena tidak dihargai dalam keluarga. Pada saat Bapak marah, apa yang Bapak rasakan? Apakah Bapak merasakan kesal kemudian dada bapak berdebar-debar, mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?”
Pasien : “Ya iya, namanya juga lagi marah,”
Perawat : “Setelah itu apa yang Bapak lakukan”
Pasien : “Kaca jendela rumah saya pecahkan semua,”
Perawat : “ Oh..iya, jadi Bapak memecahkan seluruh kaca jendela, apakah dengan cara ini mereka akan lebih menghargai Bapak?”
Pasien : “Tidak, tapi rasanya puas,”
Perawat : “ Iya, tentu tidak. Apa kerugian dari cara yang Bapak lakukan?”
Pasien : “Mereka ketakutan. Mereka pikir saya pasti akan membunuh mereka semua,”
Perawat : “Betul, keluarga jadi takut kepada Bapak, kaca-kaca pecah, harus mengeluarkan uang untuk membeli kaca baru lagi. Menurut Bapak adakah cara lain yang lebih baik? Maukah Bapak belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa menimbulkan kerugian?”
Pasien : “Bagaimana?”
Perawat : ”Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, Pak. Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”
Pasien : ”Iya,”
Perawat : ”Begini Pak, kalau tanda-tanda marah tadi sudah Bapak rasakan maka Bapak berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan/tiup perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba lagi, tarik dari hidung, bagus.., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan 5 kali. Bagus sekali, Bapak sudah bisa melakukannya. Bagaimana perasaannya?”
Pasien : “Agak lebih tenang,”
Perawat : “Nah, sebaiknya latihan ini Bapak lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-waktu rasa marah itu muncul Bapak sudah terbiasa melakukannya”

TERMINASI
Perawat : “Bagaimana perasaan Bapak setelah berbincang-bincang tentang kemarahan Bapak?”
Pasien : ”Lumayan lebih tenang,”
Perawat : ”Iya, jadi penyebab dari kemarahan Bapak adalah karena tidak dihargai, dan yang Bapak rasakan adalah kesal kemudian dada bapak berdebar-debar, mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal. Yang Bapak lakukan adalah memecahkan kaca jendela dan mereka semua ketakutan, semua kaca juga pecah,”
Perawat : ”Coba selama saya tidak ada, ingat-ingat lagi penyebab marah Bapak yang lalu, apa yang Bapak lakukan kalau marah yang belum kita bahas dan jangan lupa latihan napas dalamnya ya Pak? Sekarang kita buat jadwal latihannya ya Pak, berapa kali sehari Bapak mau latihan napas dalam?”
Pasien : “3 kali,”
Perawat : “Jam berapa saja Pak?”
Pasien : ”Jam 12, jam 4 dan jam 8 malam,”
Perawat : ”Baik Pak, bagaimana kalau 2 jam lagi saya datang dan kita latihan cara yang lain untuk mencegah/mengontrol marah. Tempatnya disini saja ya Pak, Selamat pagi,”

Catatan:
Dialog di atas hanya contoh design percakapan yang sengaja dibuat sesuai dengan imajinasi penulis dan tidak berkaitan dengan siapapun. Jika terdapat kesamaan nama dan tempat, maka itu diluar kehendak penulis. Terima kasih, TUHAN berkati!

Tugas Farmakologi

2009-11-01T00:03:00.000-07:00

NAMA : KRISTIANI D TAUHO
NIM : 462007026

Farmacology’s Home Test

I.Herbal Therapy with Nursing Implementation

1)Yang berperan menjadi sumber dari unsur obat adalah sumber yangberasal dari tanaman atau sumber herbal.
2)Untuk mengganti produk herbal, harus mengacu pada peraturan yang dikeluarkan dan disetujui oleh FDA (Food and Drug Administration). Tidak dapat diingkari pula bahwa obat tambahan atau suplemen dapat mencegah, merawat, mengobati, mengurangi dan mendiagnosa penyakit sehingga ada aturan dari FDA tahun 2000 bahwa yang tercatat sebagai suplemen yang berhubungan dengan makanan dapat membuat pengakuan struktur dan fungsi tanpa persetujuan FDA. Untuk menggantikan informasi pada label produk herbal digunakan herbal monograph.
3)Suplemen yang berhubungan dengan makanan maupun obat harus mendapatkan persetujuan dari FDA, dimana harus dipasarkan dengan dosis yang dianjurkan serta konsumen diingatkan bahwa obat tersebt harus diuji dulu sebelum dipasarkan untuk menjamin keamanannya.
4)Hanya untuk efek psikologis saja, tetapi tidak ada pengakuan yang dapat dibuat tentang perawatan dan pengobatan suatu kondisi yang spesifik. Contohnya hanya boleh mengatakan bahwa obat tersebut akan menurunkan atau mengurangi gejala, tidak penyakitnya.

Identifikasi
5)Antagonis serotonin untuk pola pada sakit kepala migrain, membutuhkan pendinginan.

Jawaban : Aksi antagonis serotonin dipercaya ada pada Feverfew untuk mencegah dan sebagai program jangka panjang untuk memanajemen sakit kepala migren. Karena penggunaannya dalam waktu yang lama dapat memberikan hasil yang lebih baik, maka obat ini perlu untul didinginkan agar tidak cepat rusak. Jadi tepatnya bukan efek antagonis serotoninnya yang membutuhkan pendinginan, tetapi obat Feverfew yang perlu disimpan di tempat yang dingin dan kering.

6)Sebagian perbaikan resep herbal atau penggunaan yang berulang dari resep herbal untuk menuju keadaan yang lebih baik digunakan dalam perawatan sindrom dimentia, vertigo dan tinitus sampai 90 hari.

Jawaban : Sindrom demensia, vertigo dan tinitus disarankan untuk menggunakan resep herbal ginko biloba yaitu daunnya, dan direkomendasikan sampai 12 minggu atau 84 hari, tetapi bisa sampai 90 hari.

7)Ada 10 komponen aktif farmakologi pada pola depresi dan kecemasan, apakah pengguna harus menghindari makanan yang banyak mengandung tyramine?

Jawaban: Managemen pola depresi dan kecemasan dapat digunakan St. John’s Wort. Pengguna dari obat herbal ini tidak perlu menghindari makanan yang kaya tyramine.

8)Daftarkan 3 buah rekomendasi informasi yang harus ada pada label dari produk herbal

Jawaban :
-Nama ilmiah dan bagian tanaman mana yang digunakan dalam obat tersebut
-Dosis, kontraindikasi dan efek samping
-Tanggal produksi dan expiration; banyak produk yang mempunyai kemampuan untuk bertahan dalam jangka waktu yang pendek

9)Apa 5 area penting dari pendidikan klien berhubungan dengan terapi herbal? Deskripsikan 1 saran spesifik untuk setiap area.

Jawab: Yang harus diajarkan kepada klien mencakup
-Penjelasan umum tentang alasan mengapa terapi herbal digunakan, langkah apa yang pertama kali dilakukan sebelum menggunakan obat herbal, yaitu membaca dengan teliti label untuk mendapatkan informasi yang tepat mengenai penggunaan, dosis, indikasi ataupun kontraindikasi dan efek samping. Selain itu, bagaimana klien harus terlebih dahulu menghubungi pemberi asuhan keperawatan untuk mendiskusikan tentang penggantian obat herbal jika ingin diganti dengan obat yang diresepkan ataupun obat lain yang dijual bebas.
-Penjelasan tentang diet. Nasihatkan ke klien makanan yang harus dihindari jika sedang meminum obat herbal dan ajarkan juga tentang makanan yang menghambat atau memperkuat aksi spesifik dari obat herbal. Hal ini bisa berpengaruh bagi efek dari obat tersebut, bahkan bisa menjadi racun.
-Penjelasan mengenai efek samping. Nasihatkan pada klien mengenai efek samping apa yang berpotensi dari terapi herbal, sehingga untuk setiap gejala yang muncul, instruksikan pada klien untuk segera melaporkannya kepada pemberi asuhan keperawatan
-Administrasi diri
Instruksikan klien tentang persiapan khusus yang harus ada sebelum menggunakan obat herbal tertentu, misalnya dengan menentukan apakah obat tersebut sudah sesuai dengan gejala yang sedang dialami atau tidak. Klien harus memutuskan untuk menggunakan suatu obat dengan alasan tertentu.
-Konsederasi budaya, dengan mengkaji keyakinan pribadi dari klien dari budaya yang berbeda, berkomunikasi dengan penuh rasa hormat terhadap budaya klien atau keluarga. Selanjutnya perlu ada evaluasi mengenai keefektifan kompetensi budaya dalam interaksi. Perawat juga harus memodifikasi komunikasi ketika berjumpa dengan klien atau keluarga sesuai kebutuhan budaya.

II. Etichs

1.Apa 4 prinsip dasar etik? Jelaskan tentang artinya masing-masing!

-Prinsip respek
Menetapkan bahwa semua etik kperawatan kesehatan dan secara tidak langsung manusia harus menghargai kehidupannya sendiri dan kehidupan orang lain dan menerima kematian
-Prinsip respek autonomi
Autonomi berarti setiap individu harus memiliki kekebabasan untuk memilih rencana kehidupan dan cara bermoral mereka sendiri.
-Non-malefisien dan keselamatan
Dilihat pada kontinum rentang dari bahaya yang tidak berarti sampai menguntungkan orang lain dengan melakukan yang baik (keselamatan).
-Keadilan
Prinsip keadilan menuntut perlakuakn terhadap orang lain yang adil dan memberikan apa yang menjadi kebutuahn mereka.

2.Dokumen apa yang merupakan akar dari inform concent? Apa 2 aspek yang paling relevan untuk percobaan klinik dan peran perawat?

Dokumen tersebut adalah dokumen informed concent. Ada 2 aspek yang relevan yaitu kerahasiaan dan keautonomian

3.Dalam jalur mana inform concent dan perbandingan resiko keuntungan berhubungan dengan penelitian obat?

Melalui IRBS (Institutional Review Administration) yang memiliki kewajiban utama menentukan status resiko seluruh proyek penelitian.

4.Apa objektifitas dari 4 fase eksperimen pada manusia?

-Penelitian-penelitian dari proses fisiologik, biokimia atau patologik atau respon terhadap suatu intervensi tertentu, baik fisik, kimiawi atai psikologis pada subjek-subjek sehat atau klien
-Uji terkontrol dari tindakan-tindakan diagnostik, preventifatau terapeutik dalam kelompok orang yang lebih besar, yang dirancang untuk mendemontrasikan respon umum tertentu pada tindakan-tidakan tersebut terhadap suatu variasi biologis individu
-Penelitian-penelitian untuk menentukan konsekuensi untuk individu dan masyarakat dari tindakan-tindakan preventif atai teraoeutik tertentu, dan
-Penelitian-penelitian yang berkenanan dengan tingkah laku yang berkaitan dengan kesehatan manusia dalam suatu jenis keadaan dan lingkungan

5.Apa keuntungan dan kerugian dari variasi desain penelitian?

Penelitian ilmiah memiliki keistemewaan yaitu bisa dilakukan eksperimen sehingga tindakan yang diselidiki dikontrol dengan ketat. Sementara itu, kerugiannya dengan adanya bermaca-macam desain, maka akan lebih banyak kelemahan yang ditimbulkan. Penelitian kuantatif misalnya lebih mudah untuk mempelajari penyebab fisik penyakit dibandingkan menetapkan eksperimen. Tetapi untuk membuktikan sesuatu yang arahnya ke depan penelitian ini tidak bisa diandalkan.
6.Apa implikasi dari deklarasi Helsinki untuk percobaan klinik?
•Dalam penerapan penelitian medis ilmiah secara murni yang dilakukan pada manusia, adalah kewajiban dokter untuk tetap sebagai pelindung kehidupan dan kesehatan orang tersebut pada siapa penelitian biomedik dilakukan.
•Para subyek harus merupakan sukarelawan –- baik orang-orang sehat maupun klien di mana rancangan percobaan tidak memiliki kaitan dengan penyakit klien.
•Peneliti atau tim peneliti harus menghentikan penelitian jika dalam penilaiannya seandainya dilanjutkan penelitian itu akan merugikan individutersebut.
•Dalam peneltiian pada manusia, kepentingan ilmu dan masyarakat tidak boleh lebih diutamakan daripada pertimbangan-pertimbanganyang berkaitan dengan kesejahteraan subyek.

7.Identifikasi 2 perhatian berhubungan dengan perkembangan obat. Apa implikasi untuk praktik keperawatanmu?

-Obat yang berkembang harus terlebih dahulu diujicobakan
-Jangan
Implikasi bagi perawat adalah agar perawat dapat bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan dan pengembangan pengobatan kliennya sehingga perawatan pengobatan yang diberikanpun akan lebih baik bagi klien.

8.Apa implikasi dari penelitian klinis obat untuk praktik keperawatanmu?
Terapkan proses keperawatan!

Jawaban : Penelitian klinis obat dapat dilihat dan diterapkan dalam praktik keperawatan. Seperti ketika seorang perawat memberikan obat sesuai advice dokter. Dari asuhan keperawatan yang diberikan, akan terlihat bagaimana kerja obat tersebut hingga efeknya. Hal ini dapat menjadi data penelitian yang juga akan berguna bagi tenaga kesehatan maupun para peneliti.
Dalam proses keperawatan, hal yang bisa dilakukan antara lain dengan mencatat dengan detail setiap obat yang sudah diberikan, bagaimana outcome serta efek sampingnya sehingga bisa dijadikan pembelajaran.

FIK UKSW at RS Aryo Wirawan Ngawen

2009-10-31T23:49:00.000-07:00

SAP FISIOLOGI PENCERNAAN

2009-09-27T07:12:00.000-07:00

Fisiologi Gastrointestinal Tract
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)

Oleh:
Kristiani D Tauho
462007026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2009
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
(SAP)

Mata kuliah : Fisiologi
Pokok bahasan : Gastrointestinal Tract
Institusi : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Kristen Satya Wacana
Semester : Empat
Waktu : 45 menit
Hari / Tanggal : Selasa, 11 Agustus 2009
Pendekatan : Deduktif

A. Tujuan
TIU :
Setelah pembelajaran selama 90 menit, mahasiswa mengetahui dan memahami tentang Fungsi Gastrointestinal Tract.
TIK :
Setelah pembelajaran selama 90 menit, mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menjelaskan :
a.Fungsi pencernaan
Karbohidrat
Protein dan asam nukleat
Lipid
a.Fungsi penyerapan
Karbohidrat
Protein dan asam nukleat
Lipid
Penyerapan air dan elektrolit
Penyerapan vitamin dan mineral
B. Materi
a.Fungsi pencernaan
Karbohidrat
Protein dan asam nukleat
Lipid
b.Fungsi penyerapan
Karbohidrat
Protein dan asam nukleat
Lipid
Penyerapan air dan elektrolit
Penyerapan vitamin dan mineral

C. Metode
Ceramah dan diskusi

D. Alat bantu
Power Point

LAMPIRAN MATERI I

A.Fungsi Gastrointestinal
Sistem gastrointestinal merupakan pintu gerbang masuknya bahan makanan, vitamin, mineral dan cairan ke dalam tubuh. Gastrointestinal mempunyai 2 fungsi utama yaitu pencernaan dan penyerapan berbagai bahan tadi, dengan melibatkan kerja sejumlah besar enzim pencernaan.
1.Karbohidrat
Karbohidrat utama adalah polisakarida, disakarida (laktosa/gula susu dan sukrosa/gula meja) dan monosakarida (fruktosa dan glukosa). Di dalam mulut, zat tepung dicerna oleh α-amilase saliva. Tetapi, pH optimal enzim ini adalah 6,7 sehingga kerjanya dihambat oleh getah lambung yang asam bila makanan masuk ke lambung. Hasil akhir dari pencernaan α-amilase adalah oligosakarida yang terdiri dari Maltosa (disakarida), maltotriosa (trisakarida) dan α-dekstrin. Oligosakarida bertanggungjawab terhadap pencernaan derivat zat tepung selanjutnya terletak di bagian luar brush border yaitu membran mikrovilli usus halus. Beberapa bentuk enzim mempunyai lebih dari satu substrat.
Heksosa dan pentosa cepat diserap melalui dinding usus halus, sebelum sisa makanan mencapai bagian ujung ileum. Molekul-molekul gula bergerak dari sel-sel mukosa ke dalam darah kapiler lalu masuk ke dalam vena porta.transport gula merupakan contoh transport aktif sekunder, energi untuk transport glukosa diperoleh secara tidak langsung, melalui transport aktif Na+ keluar sel. Kadar Na+ intraseluler di dalam usus halus dan sel ginjal rendah, seperti dalam sel-sel lainnya, Na+ bergerak ke dalam sel sesuai dengan beda konsentrasinya. Glukosa bergerak bersama Na+ dan dilepaskan ke dalam sel.
2.Protein dan asam nukleat
Pencernaan protein dimulai di dalam lambung, dengan peptin yang menguraikan beberapa peptida. Pepsin disakresi dalam bentuk prekursor inaktif (proenzim) dan diaktifkan di dalam saluran cerna. Prekursor pepsin dinamakan pepsinogen dan diaktifkan oleh asam hidroklorida lambung. Secara histoimunokimia, pepsinogen terbagi menjadi 2 yaitu pepsinogen I yang hanya ditemukan pada daerah yang menyekresi asam dan pepsinogen II yang ditemukan juga pada daerah pilorus. pH optimum untuk pepsin adalah 1,6-3,2 sehingga kerjanya dapat terhenti bila isi lambung bercampur dengan getah pankreas yang alkali di duodenum dan jejunum.
3.Lipid
Kebanyakan pencernaan lemak dimulai di duodenum, dengan melibatkan enzim lipase (lingual, pankreas, lambung, lipase yang diaktifkan garam empedu). Enzim lipase pankreas bekerja pada lemak yang sudah diemulsikan. Lemak diemulsikan secara halus di dalam usus halus oleh kerja garam empedu, lesitin dan monogliserida. Bila konsentrasi garam empedu dalam usus halus tinggi, seperti setelah kontaksi kandung kemih, lipid dan garam empedu berinteraksi spontan membentuk misel. Pembentukan misel selanjutnya melarutkan lipid dan memungkinkan mekanisme untuk transport ke enterosit. Jadi misel bergerak ke konsentrasi yang lebih rendah melalui lapisan statis ke brush border sel-sel mukosa. Lipid berdifusi keluar dari misel dan mempertahankan kontaknya dengan sel-sel mukosa.
Penyerapan????
4.Penyerapan air dan elektrolit

5.Penyerapan vitamin dan mineral
B.Pengaturan fungsi Sistem Gastrointestinal

LAMPIRAN MATERI II

Mekanisme pencernaan pada saluran pencernaan manusia terdiri dari:
Mulut (cavum oris) dan faring,
Mekanisme mengunyah
Mengunyah atau mastikasi merupakan proses memecahkan partikel makanan besar dan mencampur makanan dan memproses dengan menggunakan bantuan dari secret kelenjar saliva. Otot utama untuk pengunyahan adalah maseter, otot temporalis dan otot pterigoid media dan lateral. Pengunyahan optimal tergantung pada jenis makanan, tapi biasanya berkisar antara 20-25 kali. Dalam proses pengunyahan dibantu oleh enzim saliva yang dihasilkan oleh kelenjar saliva. Saliva mengandung enzim ptyalin.
Granula sekretorik (zimogen) yang mengandung enzim-enzim saliva dikeluarkan dari sel-sel asinar ke dalam duktus striata. Saliva memiliki konsentrasi yang mungkin isotonik, dengan konsentrasi Na+, K+, Cl- dan HCO3- yang mirip dengan plasma. Sekresi saliva dikontrol oleh saraf parasimpatis yang disertai dengan vasodilatasi hebat pada kelenjar submandibularis.
Saliva terdiri dari 99,5 % H2O, 0,5 % protein dan elektrolit. Protein saliva terpenting adalah amilase, mukus, dan lisosom, yang menentukan fungsi saliva sebagai berikut :
(1)Saliva memulai pencernaan karbohidrat di mulut melalui kerja amilase saliva, enzim yang memecah polisakarida menjadi disakarida.
(2)Saliva mempermudah proses menelan dengan membasahi partikel-partikel makanan sehingga menyatu serta menghasilkan pelumasan karena adanya mukus yang kental dan licin.
(3)Saliva mempunyai efek antibakteri oleh lisosom, suatu enzim yang melisiskan atau menghancurkan bakteri dan membilas bahan yang mungkin digunakan bakteri sebagai sumber makanan.
(4)Saliva berfungsi sebagai pelarut untuk molekul-molekul yang merangsang papil pengecap karena hanya molekul dalam larutan yang dapat bereaksi dengan reseptor papil pengecap.
(5)Saliva berperan dalam higiene mulut dengan membantu menjaga kebersihan mulut dan gigi.
(6)Penyangga bikarbonat saliva menetralkan asam pada makanan yang dihasilkan oleh bakteri di mulut sehingga membantu mencegah karies gigi.
Lidah mempunyai beberapa fungsi, antara lain:
Untuk mengaduk makanan yang dikunyah
Membantu menelan makanan
Untuk mengecap rasa makanan
Memindahkan makanan saat dikunyah
Mengontrol suara dan dalam mengucapkan kata-kata
Daerah lidah yang peka terhadap rasa manis terletak di bagian ujung lidah, peka asam dan asin di pinggir lidah serta yang peka terhadap rasa pahit terletak di bagian pangkal lidah.
Mekanisme menelan (faring dan esophagus)
Motilitas yang berkaitan dengan faring dan esofagus adalah menelan atau deglutition. Menelan dimulai ketika bolus didorong oleh lidah ke bagian belakang mulut menuju faring. Tekanan bolus di faring merangsang reseptor tekanan di faring yang kemudian mengirim impuls aferen ke pusat menelan di medula. Pusat menelan kemudian secara refleks mengaktifkan serangkaian otot yang terlibat dalam proses menelan. Menelan dimulai secara volunter, tetapi setelah dimulai proses tersebut tidak dapat dihentikan. Menelan (deglutition) adalah suatu respon reflek yang dicetuskan oleh impuls aferen nervus trigeminus, glosopharingeus dan vagus. .
Menelan dibagi menjadi dua tahap yaitu :
Tahap Orofaring
Tahap orofaring berlangsung sekitar satu detik dan berupa perpindahan bolus dari mulut melalui faring dan masuk ke esofagus, saat menelan ini bolus harus diarahkan ke dalam esofagus dan dicegah untuk masuk ke saluran lain seperti kembali ke mulut, masuk ke saluran hidung, atau masuk ke trakea, dengan cara :
Selama menelan posisi lidah menekan palatum durum untuk mencegah makanan kembali ke mulut.
Uvula elevasi atau terangkat di bagian belakang tenggorokan, sehingga saluran hidung tertutup dari faring dan makanan tidak masuk hidung.
Makanan dicegah masuk trakea terutama oleh elevasi laring dan penutupan pita suara melintasi laring atau glotis. Selama menelan pita suara melaksanakan fungsi yang tidak berkaitan dengan berbicara. Kontraksi otot-otot laring menyebabkan pita suara merapat erat satu sama lain, sehingga pintu masuk glotis tertutup. Selain itu bolus menyebabkan epiglotis tertekan ke belakang menutupi glotis yang mencegah makanan masuk ke saluran pernapasan.
Dengan laring dan trakea tertutup, otot-otot faring berkontraksi untuk mendorong bolus ke dalam esofagus.

Tahap Esofagus
Selanjutnya, makanan masuk ke dalam esophagus karena kerja peristaltic, lingkaran serabut otot di depan makanan mengendor dan di belakang makanan berkontraksi, sehingga gelombang peristaltic menghantarkan bola makanan ke lambung.
Pusat menelan memulai gelombang peristaltik primer yang mengalir dari pangkal ke ujung esofagus, mendorong bolus didepannya melewati esopagus ke lambung. Peristaltik mengacu pada kontraksi berbentuk cincin otot polos sirkuler yang bergerak secara progresif ke depan dengan gerakan mengosongkan, mendorong bolus di depan kontraksi. Dengan demikian pendorongan makanan melalui esopagus adalah proses aktif yang tidak mengandalkan gravitasi. Makanan dapat didorong ke lambung bahkan dalam posisi kepala di bawah. Gelombang peristaltik berlangsung sekitar 5 – 9 detik untuk mencapai ujung bawah esopagus. Kemajuan gelombang tersebut dikontrol oleh pusat menelan melalui persyarafan vagus.
Sekresi esofagus seluruhnya bersifat protektif dan berupa mukus, mukus disekresikan di sepanjang saluran pencernaan. Dengan menghasilkan lubrikasi untuk lewatnya makanan, mukus esofagus memperkecil kemungkinan rusaknya esofagus oleh bagian-bagian makanan yang tajam, mukus juga melindungi dinding esofagus dari asam dan enzim getah lambung apabila terjadi refluks lambung.
Lambung (ventriculus)
Sel kelenjar lambung menyekresikan sekitar 2.500ml getah lambung setiap hari yang mengandung bermacam-macam zat seperti kation (Na+, K+, Mg2+, H+), anion (Cl-, HPO42-, So42-), pepsin, lipase dan mucus.

Sekresi Lambung
Mukosa lambung mempunyai dua tipe kelenjar tubular yang penting, yaitu kelenjar Oksintik (disebut juga kelenjar gastrik) dan kelenjar pilorik. Kelenjar oksintik menyekresi asam hidroklorida, pepsinogen, faktor intrinsik, dan mukus. Kelenjar pilorik terutama menyekresi mukus untuk melindungi mukosa pilorus dari asam lambung. Kelenjar pilorik juga menyekresi hormon gastrin.
Sel-sel parietal secara aktif mengeluarkan HCl ke dalam lumen kantung lambung, hal ini menyebabkan pH lumen turun sampai 2. HCl membantu fungsi pencernaan, antara lain :
Mengaktifkan prekursor enzim pepsinogen menjadi enzim aktif pepsin
Membantu penguraian serat otot dan jaringan ikat, sehingga partikel makanan berukuran besar dapat dipecah menjadi partikel kecil
Bersama dengan lisososm mematikan sebagian besar mikroorganisme yang masuk bersama makanan
Pepsinogen merupakan enzim inaktif yang disintesa oleh aparatus golgi dan retikulum endoplasma kemudian disimpan di sitoplasma dalam vesikel sekretorik yang dikenal dengan granula zimogen. Pepsinogen mengalami penguraian oleh HCl menjadi enzim bentuk aktif yaitu pepsin. Pepsin berfungsi untuk mengaktifkan kembali pepsinogen (proses otokatalitik) dan sintesa protein dengan memecah ikatan asam amino menjadi peptida.
Sekresi mukus berfungsi sebagai sawar protektif dari cedera terhadap mukosa lambung karena sifat lubrikalis dan alkalisnya dengan menetralisasi HCl yang terdapat didekat mukosa lambung.
Hormon gastrin disekresikan oleh sel-sel gastrin (sel-sel G) yang terletak di daerah kelenjar pilorus lambung, gastrin merangsang peningkatan sekresi getah lambung yang bersifat asam, dan mendorong pertumbuhan mukosa lambung dan usus halus, sehingga keduanya dapat mempertahankan kemampuan sekresi mereka.
Fungsi lambung antara lain:
Menerima makanan dan bekerja sebagai penampung makanan untuk jangka waktu pendek
Semua makanan dicairkan dan dicampurkan dengan asam hidroklorida sehingga siap dicerna dalam usus
Protein diubah menjadi polipeptida
Pencernaan lemak dimulai di dalam lambung
Khime, yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk ke dalam duodenum
Motilitas Lambung
Motilitas lambung bersifat kompleks dan dikontrol oleh beberapa faktor, terdapat empat asfek motilitas lambung, yaitu :
Pengisian Lambung
Volume lambung jika kosong sekitar 50 ml, tetapi organ ini dapat mengembang hingga kapasitasnya mencapai sekitar 1 liter ketika makan. Akomodasi perubahan volume ini akan menyebabkan ketegangan pada dinding lambung dan meningkatkan tekanan intralambung, tapi hal ini tidak akan terjadi karena adanya faktor plastisitas otot polos lambung dan relaksasi resesif lambung pada saat terisi.
Plastisitas adalah kemampuan otot polos mempertahankan ketegangan konstan dalam rentang panjang yang lebar, dengan demikian pada saat serat-serat otot polos lambung teregang pada pengisian lambung, serat-serat tersebut melemas. Peregangan dalam tingkat tertentu menyebabkan depolarisasi sel-sel pemacu, sehingga mendekati potensial istirahat yang membuat potensial gelombang lambat mampu mencapai ambang dan mencetuskan aktivitas kontraktil.
Sifat dasar otot polos tersebut diperkuat oleh relaksasi refleks lambung pada saat terisi. Interior lambung membentuk lipatan-lipatan yang disebut rugae, selama makan rugae mengecil dan mendatar pada saat lambung sedikit demi sedikit melemas karena terisi. Relaksasi refleks lambung sewaktu menerima makanan ini disebut relaksasi resesif.
Penyimpanan Lambung
Selama makanan masuk ke lambung, makanan membentuk lingkaran konsentris makanan di bagian oral lambung, makanan yang paling baru terletak paling dekat dengan pembukaan esofagus dan makanan yang yang paling akhir terletak paling dekat dengan dinding luar lambung. Normalnya bila makanan meregangkan lambung refleks vasovagal dari lambung ke batang otak dan kemudian kembali ke lambung akan mengurangi tonus di dalam dinding otot korpus lambung sehingga dinding menonjol keluar secara progresif, menampung jumlah makanan yang makin lama makin banyak sampai suatu batas saat lambung berelaksasi sempurna, yaitu 0,8 sampai 1,5 liter. Tekanan dalam lambung tetap rendah sampai batas ini tercapai.
Pencampuran Lambung
Kontraksi peristaltik lambung yang kuat merupakan penyebab makanan bercampur dengan sekresi lambung dan menghasilkan kimus. Setiap gelombang peristaltik antrum mendorong kimus ke depan ke arah sfingter pilorus. Apabila kimus terdorong oleh kontraksi peristaltik yang kuat akan melewati sfingter pilorus dan terdorong ke duodenum tetapi hanya sebagian kecil saja. Sebelum lebih banyak kimus dapat diperas keluar, gelombang peristaltik sudah mencapai sfingter pilorus menyebabkan sfingter berkontraksi lebih kuat, menutup dan menghambat aliran kimus ke dalam duodenum.
Sebagian besar kimus antrum yang terdorong ke depan tapi tidak masuk ke duodenum berhenti secara tiba-tiba pada sfingter yang tertutup dan bertolak kembali ke dalam antrum, hanya untuk didorong ke depan dan bertolak kembali pada saat gelombang peristaltik yang baru datang. Gerakan maju mundur tersebut disebut retropulsi, menyebabkan kimus bercampur secara merata di antrum.
Pengosongan Lambung
Kontraksi peristaltik antrum, selain menyebabkan pencampuran lambung juga menghasilkan gaya pendorong untuk mengosongkan lambung. Jumlah kimus yang masuk ke duodenum pada setiap gelombang peristaltik sebelum sfingter pilorus tertutup tergantung pada kekuatan peristaltik. Intensitas peristaltik antrum sangat bervariasi tergantung dari pengaruh berbagai sinyal dari lambung dan duodenum.
Usus halus (intestinum)
Pencernaan di mulut dan lambung diselesaikan di lumen dan sel-sel mukosa halus dan produk pencernaan diserap bersama dengan sebagian besar vitamin dan cairan. Dalam usus halus terdapat sekitar 9 L air setiap hari, terbagi menjadi 2 L dari makanan dan 7 L dari sekresi saluran cerna, tetapi yang sampai ke kolon hanya 1-2 L saja.
Mucus disekresikan oleh sel-sel epitel permukaan di sepanjang saluran cerna oleh kelenjar bruner di duodenum dan oleh sel-sel globet kas di mukosa usus halus dan usus besar. Mucus berfungsi untuk melumasi, mengikat beberapa bakteri dan menahan imunoglobin di tempatnya sehingga dapat berikatan dengan pathogen.
Usus halus terbagi menjadi tiga segmen yaitu Duodenum, Jejenum dan Ilieum. Pada usus halus ini terjadi sebagian besar pencernaan dan penyerapan.

Motilitas Usus Halus
Segmentasi adalah metode motilitas utama usus halus yaitu proses mencampur dan mendorong secara perlahan kimus, dengan cara kontraksi bentuk cincin otot polos sirkuler di sepanjang usus halus, diantara segmen yang berkontraksi terdapat daerah yang berisi kimus. Cincin-cincin kontraktil timbul setiap beberapa sentimeter, membagi usus halus menjadi segmen-segmen seperti rantai sosis. Segmen-segmen yang berkontraksi, setelah jeda singkat, melemas dan kontraksi kontraksi berbentuk cincin kemudian muncul di daerah yang semula melemas. Perjalanan isi usus biasanya memerlukan waktu 3-5 jam untuk melintasi seluruh panjang usus halus, sehingga tersedia cukup waktu untuk berlangsungnya proses pencernaan dan penyerapan.
Sekresi Usus Halus
Sekresi usus halus tidak mengandung enzim pencernaan, kelenjar eksokrin yang terletak di mukosa usus halus mengeluarkan sekitar 1,5 liter larutan garam dan mukus cair (sukus enterikus) ke dalam lumen. Mukus berfungsi sebagai proteksi dan lubrikasi.
Digesti Usus Halus
Pencernaan di dalam lumen usus halus dilaksanakan oleh enzim-enzim pankreas dan sekresi empedu. Enzim pankreas meyebabkan lemak direduksi menjadi satuan-satuan monogliserida dan asam lemak bebas yang dapat diserap, protein diuraikan menjadi fragmen peptida kecil dan beberapa asam amino, dan karbohidrat direduksi menjadi disakarida dan beberapa monosakarida. Dengan demikian proses pencernaan lemak selesai dalam lumen usus halus tapi pencernaan protein dan karbohidrat belum.
Dari permukaan luminal sel-sel epitel usus halus terbentuk tonjolan-tonjolan seperti rambut yang disebut Brush Border, yang mengandung tiga kategori enzim, yaitu :
Enterikinase, mengaktifkan enzim pankreas tripsinogen
Golongan disakaridase (sukrose, maltase dan laktase), yang menyelesaikan pencernaan karbohidrat dengan menghidrolisis disakarida yang tersisa menjadi monosakarida penyusunnya
Golongan aminopeptidase, yang menghidrolisis peptida menjadi komponen asam aminonya, sehingga pencernaan protein selesai
Absorpsi Usus Halus
Semua produk pencernaan karbohidrat, protein dan lemak serta sebagian besar elektrolit, vitamin dan air dalam keadaan normal diserap oleh usus halus. Sebagian besar penyerapan berlangsung di duodenum dan jejenum, dan sangat sedikit yang berlangsung di ilieum.
Penyerapan Garam dan Air
Air diabsorpsi melalui mukosa usus ke dalam darah hampir seluruhnya melalui osmosis. Natrium diserap secara transpor aktif dari dalam sel epitel melalui bagian basal dan sisi dinding sel masuk ke dalam ruang paraseluler. Sebagian Na diabsorpsi bersama dengan ion klorida, damana ion klorida bermuatan negatif secara pasif ditarik oleh muatan listrik positif ion natrium.
Penyerapan Karbohidrat
Karbohidrat diserap dalam bentuk disakarida maltosa, sukrosa, dan laktosa. Disakaridase yang ada di brush border menguraikan disakarida ini menjadi monosakarida yang dapat diserap yaitu glukosa, galaktosa dan fruktosa. Glukosa dan galaktosa diserap oleh transportasi aktif sekunder sedangkan fruktosa diserap melalui difusi terfasilitasi.
Penyerapan Protein
Protein diserap di usus halus dalam bentuk asam amino dan peptida, asam amino diserap menembus sel usus halus melalui transpor aktif sekunder, peptida masuk melalui bantuan pembawa lain dan diuraikan menjadi konstituen asam aminonya oleh aminopeptidase di brush border atau oleh peptidase intrasel, dan masuk ke jaringan kapiler yang ada di dalam vilus.
Dengan demikian proses penyerapan karbohidrat dan protein melibatkan sistem transportasi khusus yang diperantarai oleh pembawa dan memerlukan pengeluaran energi serta kotransportasi Na.
Penyerapan Lemak
Lemak diabsorpsi dalam bentuk monogliserida dan asam lemak bebas, keduanya akan larut dalam gugus pusat lipid dari misel empedu, dan zat-zat ini dapat larut dalam kimus. Dalam bentuk ini, monogliserida dan asam lemak bebas ditranspor ke permukaan mikrovili brush border sel usus dan kemudian menembus ke dalam ceruk di antara mikrovili yang bergerak. Dari sini keduanya segera berdifusi keluar misel dan masuk ke bagian dalam sel epitel. Proses ini meninggalkan misel empedu tetap di dalam kimus, yang selanjutnya akan melakukan fungsinya berkali-kali membantu absorpsi monogliserida dan asam lemak.
Penyerapan Vitamin
Vitamin yang larut dalam air diabsorpsi secara pasif bersama air, sedangkan yang larut dalam lemak diabsorpasi secara pasif dengan produk akhir pencernaan lemak.
Penyerapan Besi dan Kalsium
Absorpsi besi dan kalsium tergantung pada kebutuhan tubuh akan elektrolit tersebut.
Usus besar (colon)
Bagian pertama makanan mencapai sekum dalam waktu sekitar 4 jam dan semua bagian yang tidak tercerna telah masuk kolon dalam 8-9 jam. Rata-rata sisa makanan yang pertama mencapai fleksura hepatica dalam 6 jam, fleksura lienalis dalam 9 jam dan kolon sigmoid dalam 12 jam. Dari kolon sigmoid menuju ke anus pengangkutan makanan jauh lebih lambat. Kapasitas penyerapan mukosa pada kolon sangat besar. Na+ secara aktif diangkut keluar kolon, dan air mengikuti gradient osmotic yang terjadi. Daya serap kolon menjadikan pemberian obat per rectum sebagai cara pemberian obat yang praktis, terutama pada anak-anak.
Jejunum secara normal mengandung bakteri sedikit atau tidak sama sekali, di ileum lebih banyak, tetapi hanya di kolon yang selalu mengandung bakteri dalam jumlah besar.
Usus besar terdiri dari kolon, sekum, apendiks dan rektum. Rata-rata kolon menerima sekitar 500 ml kimus dari usus halus setiap harinya, isi usus yang disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan yang tidak dapat dicerna (misal selulosa), komponen empedu yang tidak diserap dan sisa cairan, bahan ini akhirnya yang disebut feses.
Motilitas Usus Besar
Gerakan usus besar umumnya lambat dan tidak propulsif, sesuai dengan fungsinya sebagai tempat absorpsi dan penyimpanan. Motilitas yang terjadi pada kolon adalah kontraksi haustra yaitu gerakan mengaduk isi kolon dengan gerakan maju mundur secara perlahan yang menyebabkan isi kolon terpajan ke mukosa absortif.
Peningkatan motilitas terjadi setiap 3-4 kali sehari setelah makan yaitu terjadi kontraksi simultan segmen-segmen besar di kolon asendens dan transversum sehingga feses terdorong sepertiga sampai seperempat dari panjang kolon, gerakan ini disebut gerakan massa yang mendorong isi kolon ke bagian distal usus besar sebagai tempat defekasi. Sewaktu gerakan masa di kolon mendorong isi kolon ke dalam rektum, terjadi peregangan rektum dan merangsang reseptor regang di dinding rektum serta memicu refleks defekasi.
Sekresi Usus Besar
Sekresi kolon terdiri dari larutan mukus alkalis (HCO3-) yang fungsinya adalah melindungi mukosa usus besar dari cedera kimiawi dan mekanis, juga menghasilkan pelumasan untuk memudahkan feses lewat.
Absorpsi Usus Besar
Dalam keadaan normal kolon menyerap sebagian besar garam dan air. Natrium zat yang paling aktif diabsorpsi dan, Klorida diabsorpsi secara pasif mengikuti penurunan gradien listrik, dan air diabsorpsi secara osmosis.
Rectum
Peregangan rectum oleh feses akan mencetuskan kontraksi refleks otot-otot rectum dan keinginan buang air besar. Keinginan berdefekasi pertama kali muncul saat tekanan rectum meningkat sampai sekitar 18 mmHg. Apabila tekanan ini mencapai 55 mmHg, sfingkter eksternus maupun internus akan melemas dan isi rektum akan terdorong keluar.
Muara pelepasan (anus)

2009-09-27T07:10:00.001-07:00

Masalah Lingkungan di Indonesia dan Solusinya

TUGAS AKHIR ILMU ALAM DASAR

Oleh :
KRISTIANI D TAUHO
462007026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2009

Opini » Bencana Alam dan Lingkungan

Kerusakan Bumi dan Fenomena Bencana Alam
Ani Purwati - 22 Apr 2009
Kondisi alam di bumi ini semakin memprihatinkan. Di saat memperingati Hari Bumi yang jatuh setiap 22 April ini pun, berbagai pihak menghimbau dan mengadakan aksi untuk menyelamatkan bumi dari kerusakan lebih lanjut. Dimana telah mengakibatkan berbagai bencana alam seperti banjir, longsor, kekeringan (krisis air), tsunami dan sebagainya.
Menurut laporan Federasi Palang Merah Internasional (IFRC) (12/12/2007), sebagian besar bencana alam yang terjadi di dunia sepanjang 2007 merupakan dampak dari pemanasan global. Setiap tahun, jumlah bencana alam naik hampir 20 persen dari tahun sebelumnya. Hingga 10 Oktober 2007, Federasi telah mencatat ada 410 bencana dan 56 persen dari jumlah itu disebabkan oleh perubahan cuaca atau iklim.
Pada 2006, IFRC mencatat 427 bencana alam. Angka tersebut meningkat sebesar 70 persen dalam dua tahun sejak 2004. Selama 10 tahun terakhir, jumlah bencana alam meningkat 40 persen dari dekade sebelumnya. Sedangkan angka kematian yang disebabkan oleh bencana alam meningkat dua kali lipat menjadi 1,2 juta orang dari 600.000 pada dekade sebelumnya. Jumlah korban bencana alam juga meningkat setiap tahun. Tahun 2007, 270 juta orang menjadi korban bencana alam sedangkan tahun sebelumnya 230 orang (Suara Pembaruan, 2007).
Di Indonesia sendiri telah berulang kali terjadi bencana banjir, longsor, banjir pasang naik, gempa, tsunami, bahkan beberapa saat lalu telah terjadi musibah jebolnya tanggul Situ Gintung di Tangerang, Banten akibat tidak kuat menahan tekanan air hujan yang tertampung.
Menurut laporan Walhi, antara tahun 2006-2008, di Indonesia sedikitnya telah terjadi 840 peristiwa bencana alam. Sedang periode sebelumnya, antara 1998 hingga 2003 tercatat sebanyak 647 bencana. Data bencana dari Bakornas Penanggulangan Bencana antara tahun 2003-2005 tercatat terjadi 1.429 bencana. Artinya, antara 1998 hingga 2008 terdapat indikasi peningkatan peristiwa bencana.
Di Sumatera Selatan (Sumsel) saja, sepanjang tahun 2008 telah terjadi 30 kali bencana alam, antara lain bencana banjir, angin puting beliung, tanah longsor, serta kebakaran rumah warga maupun lahan. Bencana alam banjir sebanyak tiga kali terjadi antara lain di Kabupaten Musi Rawas, Ogan Komering Ilir dan Kabupaten Ogan Ilir. Sedangkan tahun 2009 hingga saat ini telah terjadi bencana alam sebanyak enam kali, antara lain banjir di Kabupaten Ogan Ilir termasuk di wilayah Kota Palembang (Regional Roll, 2009).

Tak ayal penyerapan dana bencana alam pun meningkat. Di awal 2009 sekarang saja, dana bencana alam di Departemen Sosial tahun 2009 sudah terserap sebanyak Rp 300 milliar dari Rp 400 miliar yang dianggarkan. Artinya yang tersisa pada Februari 2009 hanya Rp 100 milliar.
Berbagai bencana alam sebagai fenomena pemanasan global tersebut menurut peneliti yang juga dosen senior dari Fakultas Kehutanan UGM Ir San Afri Awang M.Sc (2008) merupakan dampak dari degradasi hutan. Bahkan dikawatirkan jika degradasi dan deforestasi hutan terus berlanjut sekiranya 20% pulau di wilayah Indonesia akan tenggelam seiring dengan naiknya suhu dan cuaca sekitar dua derajat celcius akibat pemanasan global.
Demikian juga krisis air yang telah terjadi saat ini akan semakin parah. Menurut Hidayat Pawitan, Profesor Hidrologi Sumber Daya Air dari Institut Pertanian Bogor (IPB) (Kapanlagi.com, 2009), ketersediaan air permukaan di Pulau Jawa dan Bali sudah berada pada titik kritis, dengan perbandingan tingkat penggunaan dan ketersediaan air lebih dari 50%.
Berdasarkan neraca penggunaan air nasional sudah lebih dari 50 persen indeksnya, ini sudah kritis. Indeks ketersediaan air yang aman kurang dari 30%. Saat ini ketersediaan air di Jawa dan Bali sekitar 126.451 juta meter kubik dengan total kebutuhan air 65.840 juta meter kubik, dimana 80% di antaranya digunakan untuk keperluan irigasi.
Hal itu terjadi karena Pulau Jawa dan Bali telah mengalami perubahan signifikan dalam aspek sosio-ekonomi, lingkungan, klimatologi serta hidrologi yang secara langsung mempengaruhi ketersediaan air permukaan. Kebutuhan air di kawasan itu semakin meningkat, seiring pertumbuhan populasi dan peningkatan polusi, sementara kemampuan lahan untuk menahan dan menyimpan air makin rendah, akibat deforestasi dan kerusakan lahan.
Deforestasi dan kerusakan lahan telah meningkatkan koefisien limpasan (perbandingan antara volume limpasan dan volume curah hujan), dan menurunkan kemampuan tanah menahan air hujan.
Koefisien limpasan pada kawasan yang hutan alamnya masih bagus di bawah 0,1%, kalau sebagian hutan sudah dikonversi menjadi sawah koefisien limpasan biasanya bertambah menjadi 30%, dan kalau dikonversi menjadi ruko bisa mencapai 90%, sedikit sekali air yang tertahan.
Konservasi
Untuk menekan dampak deforestasi, menurut Hidayat Pawitan, pemerintah mesti mengembangkan upaya pelestarian sumberdaya air secara berkelanjutan melalui kegiatan konservasi. Yaitu dimulai dengan konservasi tanah serta rehabilitasi lahan dan hutan, dengan model yang dibuat berdasarkan kondisi awal dari kawasan tersebut.
Tentunya penting juga penegakan hukum terhadap pelaku penebangan ilegal (illegal logging) untuk mencegah perusakan hutan lebih lanjut. Maraknya penebangan ilegal telah memperparah degradasi dan deforestasi hutan yang sekarang sudah mencapai 59 juta ha dengan laju degradasi tahun 2000-2007 seluas 1,18 juta ha/tahun.
Sejak tahun 1999, menurut San Afri Awang, perambahan hutan ilegal itu marak terjadi sebagai akibat belum diterapkannya tata kelola hutan yang baik dan sesuai menurut kaidah ilmu pengetahuan kehutanan. Kaidah utama tersebut adalah tindakan penataan kawasan hutan menjadi unit-unit manajemen terkontrol. Namun selama ini lebih dari 30 tahun, unit manajemen hutan tropis di luar Jawa tidak diterapkan.
Perusahaan swasta yang mendapat ijin pemerintah hanya menjalankan rencana eksploitasi dan menyerahkan regenerasi tanaman pada alam, perusahaan tidak membangun unit manajemen hutan lestari. Perusahaan swasta ini sebagian besar tidak peduli dengan kelestarian hutan, sementara pengawasan atas eksploitasi hutan dari pemerintah sangat lemah dan tidak sistematis.

Sumber:
http://www.beritabumi.com
Access on Monday, 27 July 2009

Dari artikel di atas, dapat diketahui bahwa semakin lama, bencana alam yang menimpa Indonesia semakin meningkat. Beberapa penyebab terjadinya bencana seperti banjir, longsor, kekeringan, tsunami dan sebagainya antara lain:
1.Fenomena pemanasan global
2.Dampak dari degradasi dan deforestasi hutan
3.Penebangan ilegal (illegal logging)
4.Kebutuhan air yang meningkat karena pertumbuhan populasi dan peningkatan polusi, sementara kemampuan lahan untuk menahan dan menyimpan air makin rendah, akibat deforestasi dan kerusakan lahan.
5.Perubahan signifikan dalam aspek sosio-ekonomi, lingkungan, klimatologi serta hidrologi yang secara langsung mempengaruhi ketersediaan air permukaan.
Dari artikel di atas diberikan juga beberapa alternatif solusi dalam menghadapi masalah bencana alam ini, antara lain:
1.Konservasi tanah, dan
2.Rehabilitasi lahan dan hutan, dengan model yang dibuat berdasarkan kondisi awal dari kawasan tersebut
Menurut saya sendiri, solusi untuk dapat menganggulangi bencana yang menimpa bangsa Indonesia berkaitan dengan adanya kerusakan lingkungan dimulai dari kesadaran tentang diri sendiri dan perannya dalam kehidupan sosial maupun individual. Manusia di bumi bukan saja merupakan makhluk individu, tetapi juga merupakan makhluk sosial yang setiap saatnya berinteraksi dengan sesamanya. Selain itu, semua manusia itu juga berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya dimana dihuni juga oleh makhluk hidup lainnya seperti tumbuhan, hewan dan jasad renik serta mikroorganisme. Hasil berinteraksi itulah yang menyebabkan lama kelamaan lingkungan mengalami penurunan atau kemerosotan fungsi atau degradasi, sehingga tidak mampu berfungsi sebagaimana mestinya. Hal ini menjadi pemicu terjadinya bencana alam yang berturut-turut menimpa Indonesia.
Oleh karena itu, solusi yang paling tepat untuk menanggulangi bencana ini adalah dengan menanggulangi dahulu akar permasalahannya, yaitu interaksi yang merugikan dari manusia dengan tumbuhan, hewan, mikroorganisme maupun dengan sesamanya. Semuanya akan menjadi baik jika keseimbangan dalam lingkungan dapat dijaga. Salah satu masalah lingkungan yang sering menyebabkan bancana adalah banjir yang disebabkan banyaknya sampah yang menumpuk. Sampah didapatkan dari perilaku manusia yang konsumtif dan asal pakai.
Secara operasional, menurut saya, setiap orang menyadari peran dan posisinya dalam masyarakat yang akan sangat membantu dalam mulai membasmi penyebab kerusakan lingkungan. Misalnya, sebagai ibu rumah tangga, apa yang akan dilakukan dengan plastik bekas pembungkus makanan, atau dia akan memilih untuk membeli makanan yang bungkusannya tidak terbuat dari plastik. Sebagai seorang mahasiswa juga, tentunya sudah berkembang berbagai macam teknologi sehingga segala sesuatu bisa didapatkan dengan praktis, tapi apakah dia sudah pernah berpikir dari mana itu didapatkan dan bagaimana efek sampingnya jika digunakan. Dengan mengetahui hal itu, dia akan lebih berhati-hati dan akan lebih mempertimbangkan apa yang akan dilakukan sebelum dia betul-betul berbuat.
Hal-hal semacam ini juga tergantung pada tingkat pendidikan setiap orang. Budaya, status sosial dan perekonomian juga berpengaruh dalam pikiran seseorang sebelum bertindak. Beberapa hal yang ingin saya sarankan untuk dilakukan masyarakat secara individu dalam bermasyarakat :
1.Jangan membuang sampah sembarangan
2.Setiap rumah buat tempat sampah terpisah antara sampah organik dan non-organik
3.Kurangi membeli barang dengan pembungkus plastik
4.Bagi produsen barang kebutuhan sehari-hari, ganti pembungkusnya dengan kertas atau menggunakan plastik bekas yang didaur ulang
5.Jangan mengambil bahan mentah terlalu banyak dari alam tanpa memperhatikan suplay atau menanam ulang tumbuhan untuk menjaga keseimbangannya
6.Jangan terbiasa menggunakan parfum dengan semprotan
7.Jangan sering menggunakan kulkas
8.Jika memungkinkan jangan terlalu punya banyak mobil. Bila perlu pergi ke kantor gunakan angkutan umum sehingga tidak terlalu menimbulkan pencemaran udara
9.Mulailah menanam tumbuhan atau tanaman apa saja di sekitar rumah sehingga dapat menyediakan O2 yang cukup dan CO2 yang ada dapat diminimalisasi
10.Bagi pemerintah atau LSM dalam bidang lingkungan hidup bisa mulai menggerakkan masyarakat melakukan kegiatan penanaman pohon jangka panjang di hutan ataupun kebun masing-masing sehingga bisa didapatkan 2 keuntungan sekaligus, yaitu bisa mengurangi pencemaran udara dan juga bisa dimanfaatkan untuk menambah penghasilan, jika pohon tersebut merupakan tanaman komoditi
11.Bagi para petani bisa disuluhkan pemberian pupuk ataupun insektisida terhadap tanaman sehingga tidak kelebihan dan menjadi racun bagi organisme di sekitarnya, tetapi dapat bermanfaat secara maksimal
12.Bagi pemerintah secara hukum harus dapat menegakan keadilan bagi oknum-oknum yang sengaja melakukan illegal logging
13.Jika berprofesi sebagai guru ataupun dosen terdapat peran yang sangat penting dalam menumbuhkan kesadaran generasi penerus untuk ikut menjaga lingkungan dari hal-hal sederhana yang dapat dilakukan.

REFERENSI
Berita Bumi
http://www.beritabumi.com
Access on Monday, 27 July 2009
Harian Umum Pelita
http://www.pelita.or.id/baca.php?id=29512

2009-09-27T07:04:00.000-07:00

Analgesik KOKAIN
Tugas Farmakologi

Oleh
Galih Candra Dewi 462007006
Novi winarni 462007018
Reyes A I Nenomataus 462007021
Jared N Kollo 462007024
Kristiani Tauho 462007026
Marleni Marambandima 462007030
Welri Sucahyono 462007033
Ida Istyarini 462007069

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2009

KOKAIN
Definisi
Kokain adalah zat yang adiktif yang sering disalahgunakan dan merupakan zat yang sangat berbahaya. Kokain merupakan alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar Erythroxylon coca, yang berasal dari Amerika Selatan, dimana daun dari tanaman belukar ini biasanya dikunyah-kunyah oleh penduduk setempat untuk mendapatkan efek stimulan.
Saat ini Kokain masih digunakan sebagai anestetik lokal, khususnya untuk pembedahan mata, hidung dan tenggorokan, karena efek vasokonstriksifnya juga membantu. Kokain diklasifikasikan sebagai suatu narkotik, bersama dengan morfin dan heroin karena efek adiktif dan efek merugikannya telah dikenali.
Nama Farmakologi: Cocaine
Nama lain: Coke, Crack, Rock Cocaine
Terdeteksi pada urin dalam waktu : 1 - 3 hari
Disekresi dalam urine sebagai : Benzoytecgonine
1.Mekanisme Kerja
Mekanisme kerja utama efek kokain dipusat ataupun perifer adalah menghambat ambilan balik norepinefrin, serotonin, dan dopamine kembali ke terminal presinaptik tempat transmitter tersebut dilepaskan. Penghambatan ini memperkuat dan memperpanjang kerja katekolamin pada SSP dan susunan saraf perifer. Sebagian, pemanjangan efek dopaminergik paling banyak terjadi pada sistem yang membawa kenikmatan dalam otak (system limbik), menghasilkan rasa gembira yang berlebihan akibat pengaruh kokain. Penggunaan kronik akan menghabiskan dopamin. Kekosongan ini akan menimbulkan siklus visius, ingin mendapatkan kokain yang akan menghilangkan depresi berat untuk sementara.

2.Kerja
a. SSP: Efek Kokain pada tingkah laku merupakan akibat dari rangsangan kuat pada korteks dan sambungan otak. Kokain meningkatkan kesadaran mental dan memberikan perasaan sehat, dan euforia yang serupa dengan yang disebabkan oleh amfetamin. Seperti amfetamin, kokain dapat menimbulkan halusinasi, delusi, dan paranoid. Kokain memacu aktivitas motorik dan pada dosis tinggi dapat menyebabkan tremor dan bangkitan kejang yang diikuti depresi pernapasan dan vasomotor.
b.Sistem Saraf Simpatik : Di perifer, kokain memperkuat kerja norepenefrin dan menghasilkan sindrom “ melawan atau lari ” (fight or flight) yang khas untuk stimulasi adrenergic. Ini ada hubungannya dengan takikardia, hipertensi, dilatasi pupil, dan vasokonstriksi perifer.

3. Penggunaan dalam terapi
Kokain bekerja sebagai anestetik lokal yang merupakan kegunaan kokain dalam terapi secara rasional; Kokain diberikan setempat dengan anstetik lokal selama tindakan bedah mata, telinga, hidung, tenggorokan. Kerja anastetik kokain ini disebabkan hambatan saluran natrium yang diaktifkan oleh voltase, suatu interaksi dengan saluran kalium menambah kemampuan kokain untuk menyebabkan aritmia jantung.
Catatan: kokain adalah satu-satunya anestesi lokal yang menyebabkan vasokonstriksi. Efek ini menyebabkan nekrosis dan perforasi pada septum hidung yang kelihatan pada orang-orang yang mengendus tepung kokain secara kronis.

4. Farmakokinetik
Kokain digunakan sendiri dengan mengunyah, mengendus dengan hidung, merokok dan suntikan Intra Vena. Efek puncak terjadi setelah 15-20 menit sehabis mengendus tepung kokain dan menurun setelah 1-1,5 jam. Efek yang cepat tetapi berjangka waktu pendek diperoleh setelah suntikan intravena kokain atau merokok bentuk basa bebas (“crack”). Karena terjadinya efek sangat cepat, kemungkinan takar lajak dan ketergantungan paling besar dengan suntuikan intravena dan mengisap crack. Absorpsi dilakukan dari segala tempat termasuk selaput lendir. Pada pemberian oral kokain tidak efektif karena di dalam usus sebagian besar mengalami hidrolisis. Sebagian besar mengalami detoksikasi dihati dan sebagian kecil di ekskresi bersama urin dalam bentuk utuh. Diperkirakan hati dapat melakukan detoksikasi kokain sebanyak 1 dosis letal minimal dalam waktu 1 jam. Detoksikasi kokain tidak secepat detoksikasi anestesi local sintetik.

5. Efek Samping
a. Ansietas: Respon toksik atas pemasukan kokain dapat mempercepat efek reaksi ansietas termasuk hipertensi, takikardia, berkeringat, dan paranoid.
b. Depresi : Seperti obat stimulant lain, stimulasi kokain pada SSP diikuti oleh periode depresi mental. Pecandu yang menghentikan pemakaian kokain memperlihatkan depresi emosional dan fisik serta agitasi. Gejala ini dapat di obati dengan benzodiazepine atau fenotiazin.
c. Penyakit Jantung : Kokain dapat memicu terjadinya kejang dan aritmia jantung yang fatal. Diazepam intravena barangkali diperlukan untuk mengobati kejang akibat kokain dan propanolol untuk aritmia jantung. Terjadinya infark miokard pada pengguna kokain tidak ada hubungannya dengan dosis atau lama penggunaan dan cara pemberian obat. Tidak ada tanda untuk mengetahui apakah seseorang akan mengalami gangguan jantung yang membahayakan setelah menggunakan kokain.
Efek yang ditimbulkan
Kokain digunakan karena secara karakteristik menyebabkan elasi, euforia, peningkatan harga diri dan perasan perbaikan pada tugas mental dan fisik. Kokain dalam dosis rendah dapat disertai dengan perbaikan kinerja pada beberapa tugas kognitif.
Gejala Intoksikasi Kokain
Pada penggunaan Kokain dosis tinggi gejala intoksikasi dapat terjadi, seperti agitasi iritabilitas gangguan dalam pertimbangan perilaku seksual yang impulsif dan kemungkinan berbahaya agresi peningkatan aktivitas psikomotor Takikardia Hipertensi Midriasis. Diperkirakan besarnya dosis fatal adalah 1,2 gram, tetapi keracunan hebat dengan dosis 20 mg pernah dilaporkan.
Gejala Putus Zat
Setelah menghentikan pemakaian Kokain atau setelah intoksikasi akut terjadi depresi pascaintoksikasi (crash) yang ditandai dengan disforia, anhedonia, kecemasan, iritabilitas, kelelahan, hipersomnolensi, kadang-kadang agitasi. Pada pemakaian kokain ringan sampai sedang, gejala putus Kokain menghilang dalam 18 jam. Pada pemakaian berat, gejala putus Kokain bisa berlangsung sampai satu minggu, dan mencapai puncaknya pada dua sampai empat hari. Gejala putus Kokain juga dapat disertai dengan kecenderungan untuk bunuh diri. Orang yang mengalami putus Kokain seringkali berusaha mengobati sendiri gejalanya dengan alkohol, sedatif, hipnotik, atau obat antiensietas seperti diazepam ( Valium ).
Dampak penyalahgunaan kokain
Dampak fisik kokain:
1)Menghambat penyampaian rangsangan kepada susunan syaraf tepi, sehingga memberi dampak anastesi.
2)Merangsang susunan syaraf pusat.
3)Meningkatkan kadar katekolamin dalam otak sehingga memberi dampak euphoric.
4)System cardiovascular (sistem peredaran jantung dan peredaran darah).
5)Dosis rendah meningkatkan kinerja motorik dan melambatkan denyut jantung.
6)Dosis tinggi meningkatkan denyut jantung dan menimbutkan kejang dan tekanan darah tinggi serta detak jantung tidak teratur.

Dampak psikis keracunan kokain
1)Rasa gembira berlebihan (euphoria).
2)Gejala psikosis seperti skizofrenia (gangguan mental kepribadian/ waham masuk akal).
3)Rasa bahagia.
4)Meningkatkan rasa percaya diri.
5)Banyak bicara.
6)Berkurangnya rasa lelah.
7)Mengurangi rasa kantuk.
8)Halusinasi penglihatan dan pendengaran.
9)Rasa curiga berlebihan.
10)Menimbulkan gejala psikosis (gangguan mental kepribadian mental/ waham tidak masuk akal).
Overdosis kokain
1) Kesadaran kabur.
2) Pernafasan tak teratur.
3) Gemetaran.
4) Pupil mata melebar.
5) Denyut nadi meningkat.
6) Tekanan darah meningkat.

Daftar pustaka
Mycek, J. Mary. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar Edisi 2. Jakarta: Wydia Medika

M E T Lebaran.....

2009-09-19T18:16:00.000-07:00

2009-08-25T01:04:00.000-07:00

Makalah Farmakologi

B E T A N E K O L

Betanekol termasuk dalam jenis obat ester sintetik kolin yang juga termasuk dalam agonis kolinergik. Semua obat kolinergik yang bekerja langsung mempunyai masa kerja lebih lama dibandingkan asetilkolin. Betanekol bermanfaat dalam terapi karena lebih mudah terikat pada resptor muskarinik dan kadang-kadang dikenal sebagai obat muskarinik.

Betanekol (disebut be THAN e kole) mempunyai struktur yang berkaitan dengan asetilkolin, asetatnya diganti dengan karbamat dan kolinya dimetilasi. Oleh karena itu, senyawa ini tidak dihidrolisis oleh asetilkolin esterase, walaupun sebenarnya dapat dihidrolisis oleh esterase lain. Kerja nikotiniknya kecil atau tidak ada sama sekali, tetapi kerja muskariniknya sangat kuat. Kerja utamanya adalah terhadap otot polos kandung kemih dan saluran cerna. Masa kerjanya berlangsung sekitar 1 jam.
1. Kerja
Betanekol memacu langsung reseptor muskarinik, sehingga tonus dan motilitas usus meningkat, dan memacu pula otot detrusor kandung kemih sementara trigonum dan sfingter kemih melemas, sehingga urin terpancar keluar.
2. Aplikasi terapi
Untuk pengobatan urologi, obat ini digunakan untuk memacu kandung kemih yang mengalami atoni (atonic baldder), terutama retensi urin pasca persalinan atau pasca bedah non-obstruksi.
3. Efek samping
Betanekol dapat menimbulkan pacuan kolinergik umum. Termasuk dalam pacuan ini adalah berkeringat, salivasi, kemerahan, penurunan tekanan darah, mual, nyeri abdomen, diare, dan bronkospasme.

Indikasi
Retensi urin nonobstruktif pascapartum atau pascaoperasi atau retensi urin akibat kandung kemih neurogenik.

Kerja obat
Menstimulasi reseptor kolinergik.
Efeknya meliputi :
 Kontraksi kandung kemih
 Penurunan kapasitas kandung kemih
 Peningkatan frekuensi gelombang periostaltik ureter
 Peningkatan tonus dan peristaltik saluran GI
 Peningkatan tekanan dalam sfingter esofagus bawah
 Peningkatan sekresi lambung

Efek teraupetiknya
 Untuk pengosongan kandung kemih

Farmakoinetik
Absorpsi :
Di absorsi sangat buruk setelah pemberian oral, memerlukan dosis yang lebih besar untuk pemberian oral di banding sub kutan.

Distribusi:
Tidak menembus barier darah otak

Metabolisme dan ekskresi: Tidak diketahui

Waktu paruh: Tidak diketahui

Kontraindikasi dan Perhatian
Dikontraindikasikan pada:
 Hipersensitifitas
 Obstruksi mekanik saluran GI atau GU
 Beberapa produk mengandung tartazim dan harus dihindari pada pasien-pasien yang diketahui intoleransi terhadap produk tersebut.

Gunakan secara hati-hati pada:
 Riwayat asma
 Penyakit uklus
 Penyakit kardiovaskuler
 Epilepsi
 Hipertiroidismus
 Anak-anak, kehamilan dan laktasi (keamanan penggunaan belum ditetapkan)
 Sensitivitas terhadap obat kolinergik atau efeknya

Reaksi Merugikan dan Efek Samping
SSP : Malaise, sakit kepala
Matadan THT : Lakrimasi, miosis
Resp : Bronkospasme
Cardiovaskuler : Hypotensi, bradikardia, PINGSAN/HENTI JANTUNG, blok jantung
GI : Rasa tidak nyaman pada abdomen, diarea, mual, muntah, salivasi
GU : Urgensti
Lain-lain : Hyportemia, kemerahan, berkeringat

Interaksi
Obat-obat :
 Quinidin dan Prokainamid dapat menahan efek kolinergik
 Efek kolinergik tambahan akan terjadi bila digunakan bersama inhibitor kolinesterase
 Penggunaan bersama agens pengeblok ganglionik dapat menyebabkan hypotensi berat
 Jangan menggunakannya bersama agens pengeblok neuromuskuler depolarisasi
 Efektivitas akan menurun dengan agen anti kolinergis

Rute dan Dosis
 PO (dewasa) : dosis awal ditentukan dengan memberikan dengan 5-10 mg tiap 1-2 jam sampai respon diperoleh atau diberikan total 50 mg. Dosis rumatan 10-50 mg 3 kali sehari (dosis sampai 50-100 mg 4 kali sehari sudah banyak digunakan)
 SC (dewasa) : dosis awal dapat ditentukan dengan pemberian 2,5 mg tiap 15 - 30 menit sampai respon diperoleh atau diberikan total 4 dosis. Dosis rumatan 2,5-5 mg 3-4 kali sehari, sampai 7,5-10 mg tiap 4 jam untuk kandung kemih neurogenik.

Sediaan
 Tablet : 5 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg
 Infeksi : 5 mg/ml

Waktu/Profil Kerja Obat
(respon pada obat kandung kemih)
AWITAN PUNCAK DURASI
PO 30-90 1 Jam 6 Jam
ISC 5-15 15-30 menit 2 Jam

2009-06-16T02:16:00.000-07:00

Atrial Septal Defect

Ø Defenisi

Atrial Septal Defect adalah adanya defek (lubang) pada sekat atrium kanan dan kiri yang memisahkan kedua atrium tersebut. Ketidaknormalan pada sekat atrium ini menyebabkan adanya aliran darah di antara atrium kanan dan atrium kiri.

Berdasarkan letak lubang, defek septum atrium dibagi atas 3 tipe yaitu :

1. Defek septum atrium sekundum, bila lubang terletak di daerah fossa ovalis;

2. Defek septum atrium primum, bila lubang terletak di daerah ostium primum (termasuk salah satu bentuk defek septum atrioventrikuler);

3. Defek sinus venosus, bila lubang terletak di daerah sinus venosus (dekat muara vena kava superior atau inferior).

Defek septum atrium sering tidak ditemukan pada pemeriksaan rutin karena keluhan baru timbul pada dekade 2-3 dan bising yang terdengar tidak keras. Penderita defek septum atrium seringkali disertai bentuk tubuh yang tinggi dan kurus, dengan jari-jari tangan dan kaki yang panjang. Aktivitas ventrikel kanan meningkat dan tak teraba thrill. Bunyi jantung 1 mengeras, bunyi jantung II terpisah lebar dan tidak mengikuti variasi pernafasan (wide fixed split). Bila terjadi hipertensi pulmonal, komponen pulmonal bunyi jantung kedua mengeras dan pemisahan kedua komponen tidak lagi lebar. Terdengar bising sistolik ejeksi yang halus disela iga II parasternal kiri. Bising mid-diastolik mungkin terdengar di sela iga IV parasternal kiri, sifatnya menggenderang dan meningkat dengan inspirasi. Bising ini terjadi akibat aliran melewati katup trikuspid yang berlebihan, pada defek yang besar dengan rasio aliran pirau (shunt) interatrial lebih dari 2. Bising pansistolik regurgitasi mitral dapat terdengar di daerah apeks pada defek septum atrium primum dengan celah pada katup mitral atau pada defek septum atrium sekundum yang disertai prolaps katup mitral.

Ø Patofisiologi

Defek pada sekat atrium akan menyebabkan aliran (shunting) darah dari atrium kiri menuju atrium kanan hal ini karena compliance ventrikel kanan yang lebih besar (bertekanan rendah) dibanding ventrikel kiri. Besarnya shunting bergantung terhadap seberapa besar perbandingan compliance (relatif) ventrikel kanan terhadap ventrikel kiri, dan juga bergantung pada besar-kecilnya defek.

Akibatnya adalah terjadi kelebihan volume darah (volume-overload) pada jantung kanan yang pada akhirnya menyebabkan pembesaran atrium dan ventrikel kanan serta dilatasi arteri pulmonalis. Juga terjadi peningkatan tekanan pada vaskularisasi paru atau yang dikenal 'hipertensi pulmonal' akibat kelebihan volume darah pada paru (lung overflow).

Dilatasi ventrikel kanan mengakibatkan waktu depolarisasi ventrikel kanan memanjang yang akan memberikan gambaran blok RBBB (right bundle branch block) pada pemeriksaan elektrokardiografi (EKG)

Murmur yang terjadi bukan karena shunting di atrium, tetapi oleh karena terjadinya turbulensi darah saat melewati katup arteri pulmonalis (stenosis relatif katup pulmonal). Oleh sebab itu murmur yang terjadi adalah murmur sistolik di area auskultasi pulmonal. Gagal jantung kongestif (CHF) dan hipertensi pulmonal seringkali baru terjadi pada usia dekade III dan IV oleh karena faktor compliance dari jantung kanan dan arteri pulmonal yang besar.

Ø Etiologi

Kelainan jantung karena ASD belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga dapat menyebabkan terjadinya kelainan jantung ini yaitu:

1. Faktor Prenatal

· Ibu menderita infeksi Rubella

· Ibu alkoholisme

· Umur ibu lebih dari 40 tahun

· Ibu menderita IDDM (Insuline Dependent Diabetes Mellitus)

· Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2. Faktor genetik

· Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB (Penyakit Jantung Bawaan)

· Ayah atau ibu menderita PJB

· Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down

· Lahir dengan kelainan bawaan lain

Ø Manifestasi Klinik

Pasien mungkin asimtomatik. Dapat juga berlanjut menjadi CHF, adanya karateristik dari pada murmur. Pasien berisiko terjadi disritmia dan penyakit obstruksi pembuluh darah pulmonal yang selanjutnya terjadi emboli karena peningkatan aliran darah paru yang kronis.

Ø Penatalaksanaan

Sebagian besar pasien dengan ASD tidak menunjukkan keluhan. Pada bayi sebelum usia 3 bulan, defek berukuran <>endokarditis infektif.

Ø Proses Keperawatan

1. Pengkajian

a. Lakukan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan yang mendetail terhadap jantung.

b. Lakukan pengukuran tanda-tanda vital.

c. Kaji tampilan umum, perilaku, dan fungsi:

Inspeksi:

· Status nutrisi: gagal tumbuh atau penambahan berat badan yang buruk berhubungan dengan penyakit jantung.

· Warna: sianosis adalah gambaran umum dari penyakit jantung kongenital, sedangkan pucat berhubungan dengan anemia, yang sering menyertai penyakit jantung.

· Deformitas dada: pembesaran jantung terkadang mengubah konfigurasi dada.

· Pulsasi tidak umum: terkadang terjadi pulsasi yang dapat dilihat.

· Ekskursi pernapasan: pernapasan mudah atau sulit (mis; takipnea, dispnea, adanya dengkur ekspirasi).

· Jari tabuh: berhubungan dengan beberapa type penyakit jantung kongenital.

· Perilaku: memilih posisi lutut dada atau berjongkok merupakan ciri khas dari beberapa jenis penyakit jantung.

Palpasi dan perkusi :

· Dada: membantu melihat perbedaan antara ukuran jantung dan karakteristik lain (seperti thrill-vibrilasi yang dirasakan pemeriksa saat mampalpasi)

· Abdomen: hepatomegali atau plenomegali mungkin terlihat.

· Nadi perifer: frekwensi, keteraturan, dan amplitudo (kekuatan) dapat menunjukkan ketidaksesuaian.

Auskultasi

· Jantung: mendeteksi adanya murmur jantung.

· Frekwensi dan irama jantung: menunjukkan deviasi bunyi dan intensitas jantung yang membantu melokalisasi defek jantung.

· Paru-paru: menunjukkan ronki kering kasar, mengi.

· Tekanan darah: penyimpangan terjadi dibeberapa kondisi jantung (mis; ketidaksesuaian antara ekstremitas atas dan bawah)

· Bantu dengan prosedur diagnostik dan pengujian: misalnya; EKG, radiografi, kokardiografi, fluoroskopi, ltrasonografi,

angiografi, analisis darah jumlah darah, haemoglobin, volume sel darah, gas darah), kateterisasi jantung.

2. Diagnosa Keperawatan

a) Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur.

b) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen

c) Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial.

d) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit jantung (ASD)

e) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah.

f) Risiko tinggi cedera (komplikasi) berhubungan dengan kondisi jantung dan terapi.

3. Rencana asuhan keperawatan

1. Diagnosa keperawatan :

Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur.
Tujuan :

Klien akan menunjukkan perbaikan curah jantung.

Kriteria hasil :

a. Frekwensi jantung, tekanan darah, dan perfusi perifer berada pada batas normal sesuai usia.

b. Keluaran urine adekuat (antara 0,5 – 2 ml/kgbb, bergantung pada usia)

Intervensi keperawatan/rasional:

a. Beri digoksin sesuai program, dengan menggunakan kewaspadaan yang dibuat untuk mencegah toxisitas.

Rasional:

membantu mempertahankan curah jantung yang adekuat.

b. Beri obat penurun afterload sesuai program.

Rasional:

Berguna untuk menurunkan kekuatan yang melawan kontraksi otot jantung

c. Beri diuretik sesuai program

Rasional:

Membantu proses berkemih agar lebih lancar.

2. Diagnosa keperawatan : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen

Tujuan :

Klien mempertahankan tingkat energi yang adekuat tanpa stress tambahan.

Kriteria hasil :

a. Anak menentukan dan melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.

b. Anak mendapatkan waktu istirahat/tidur yang tepat.

Intervensi keperawatan/rasional:

a. Berikan periode istirahat yang sering dan periode tidur tanpa gangguan.

Rasional:

Membantu pemulihan energi.

b. Anjurkan permainan dan aktivitas yang tenang.

Rasional:

Meminimalisasikan energy yang terbuang.

c. Bantu anak memilih aktivitas yang sesuai dengan usia, kondisi, dan kemampuan.

d. Hindari suhu lingkungan yang ekstrem karena hipertermia atau hipotermia meningkatkan kebutuhan oksigen.

Rasional:

Membantu mengatasi gangguan transport oksigen.

e. Implementasikan tindakan untuk menurunkan ansietas.

Rasional:

Ansietas dapat mengganggu transport oksigen.

f. Berespons dengan segera terhadap tangisan atau ekspresi lain dari distress.
Rasional:

Mencegah agar tidak terjadinya ansietas

3. Diagnosa keperawatan : Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial.

Tujuan :

Pasien mengikuti kurva pertumbuhan berat badan dan tinggi badan.
Anak mempunyai kesempatan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang sesuai dengan usia

Kriteria hasil :

a. Anak mencapai pertumbuhan yang adekuat.

b. Anak melakukan aktivitas sesuai usia.

c. Anak tidak mengalami isolasi sosial.

Intervensi Keperawatan/rasional:

a. Beri diet tinggi nutrisi yang seimbang untuk mencapai pertumbuhan yang adekuat.

Rasional:

Membantu pemenuhan nutrisi klien.

b. Pantau tinggi dan berat badan; gambarkan pada grafik pertumbuhan untuk menentukan kecenderungan pertumbuhan.

Rasional:

Mencari tahu kesesuaian tinggi dan berat badan dengan pertumbuhan.

c. Dapat memberikan suplemen besi untuk mengatasi anemia, bila dianjurkan.

d. Dorong aktivitas yang sesuai dengan usia.

Rasional:

Membantu proses pertumbuhan.

e. Tekankan bahwa anak mempunyai kebutuhan yang sama terhadap sosialisasi seperti anak yang lain.

Rasional:

Agar tidak mengganggu proses pertumbuhan dan perkembangannya.

f. Izinkan anak untuk menata ruangnya sendiri dan batasan aktivitas karena anak akan beristirahat bila lelah.

4. Diagnosa keperawatan : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah.

Tujuan :

Klien tidak menunjukkan bukti-bukti infeksi

Kriteria hasil :

Anak bebas dari infeksi.

Intervensi Keperawatan/rasional:

a. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi

Rasional:

Mencegah agar tidak terjadi infeksi baru pada klien.

b. Beri istirahat yang adekuat.

Rasional:

Membantu meningkatkan daya tahan tubuh.

c. Beri nutrisi optimal untuk mendukung pertahanan tubuh alami.

Rasional:

Membantu meningkatkan daya tahan tubuh.

5. Diagnosa Keperawatan : Risiko tinggi cedera (komplikasi) berhubungan dengan kondisi jantung dan terapi

Tujuan :

Klien/keluarga mengenali tanda-tanda komplikasi secara dini.

Kriteria hasil :

a. Keluarga mengenali tanda-tanda komplikasi dan melakukan tindakan yang tepat.

b. Klien / keluarga menunjukkan pemahaman tentang tes diagnostik dan pembedahan.

Intervensi keperawatan/rasional:

a. Ajari keluarga untuk mengenali tanda-tanda komplikasi :

Gagal jantung kongestif :

- Takikardi, khususnya selama istirahat dan aktivitas ringan.

- Takipnea.

- Keringat banyak di kulit kepala, khususnya pada bayi.

- Keletihan.

- Penambahan berat badan yang tiba-tiba.

- Distress pernapasan.

Toksisitas digoksin

- Muntah (tanda paling dini).

- Mual.

- Anoreksia.

- Bradikardi.

Disritmia
Peningkatan upaya pernapasan - retraksi, mengorok, batuk, sianosis.

Hipoksemia – sianosis, gelisah.

Kolaps kardiovaskular – pucat, sianosis, hipotonia.

Rasional:

Agar dapat dilaksanakannya tindakan yang tepat jika terjadi komplikasi.

b. Ajari keluarga untuk melakukan intervensi selama serangan hipersianotik:

- Tempatkan anak pada posisi lutut-dada dengan kepala dan dada ditinggikan.

- Tetap tenang.

- Beri oksigen 100% dengan masker wajah bila ada.

- Hubungi tenaga kesehatan.

Rasional:

Dapat memberikan pertolongan pertolongan pertama saat terjadinya serangan hipersianotik.

c. Jelaskan atau klarifikasi informasi yang diberikan oleh praktisi dan ahli bedah pada keluarga.

d. Siapkan anak dan orang tua untuk prosedur.

e. Bantu membuat keputusan keluarga berkaitan dengan pembedahan.

f. Gali perasaan mengenai pilihan pembedahan.

6. Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit jantung (ASD)

Tujuan :

- Klien/keluarga mengalami penurunan rasa takut dan ansietas

- Klien menunjukkan perilaku koping yang positif

Kriteria hasil :

- Keluarga mendiskusikan rasa takut dan ansietasnya

- Keluarga menghadapi gejala anak dengan cara yang positif

Intervensi Keperawatan/rasional :

a. Diskusikan dengan orang tua dan anak (bila tepat) tentang ketakutan mereka dan masalah defek jantung dan gejala fisiknya pada anak karena hal ini sering menyebabkan ansietas/rasa takut.

b. Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan anak selama hospitalisasi untuk memudahkan koping yang lebih baik di rumah.

c. Dorong keluarga untuk memasukkan orang lain dalam perawatan anak untuk mencegah kelelahan pada diri mereka sendiri.

d. Bantu keluarga dalam menentukan aktivitas fisik dan metode disiplin yang tepat untuk anak.

4. Evaluasi

Proses : langsung setalah setiap tindakan

Hasil : tujuan yang diharapkan antara lain:

· Tanda-tanda vital anak berada dalam batas normal sesuai dengan usia

· Anak berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang sesuai dengan usia

· Anak bebas dari komplikasi pascabedah.

Referensi

Buku Ajar KEPERAWATAN KARDIOVASKULER (2001), Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, Jakarta.

Anonim¹. 2008. Asuhan Keperawatan Anak dengan ASD.

http://contoh-askep.blogspot.com/2008/07/asuhan-keperawatan-pada-anak-dengan_22.html

Anonim².2008. Atrial Septal Occluder(ASO): Terapi Intervensi Nonbedah ASD

http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=990

Me n Dez Halmahera

2009-05-21T07:31:00.000-07:00

Hari yang aneh....

2009-05-11T04:03:00.000-07:00

Ni hari b senang skali.

hehe,,,,, pagi2 su bikin ulah,, tapi kayaknya tu bukan b punya salah deh. beta kan cuma "lupa" kalo ni hari jam 9 da tes b.ing di LTC. I'm forget (maksudnya I'm forgot--pake simple past kan?)... bagaya mati. jadi panick dech... untung ada Bu Dian yang baik hati, saya ditelpon. betapa senangnya, apalagi sampai ditelpon dosen,hehehe..... peace Bu!
untung semua bisa diatasi. sore harinya I meet my teachers and some friends. I'm very happy...
why???
mereka beda skali....
saya beneran heran,,, mereka semuanya seperti bersukacita skali...
dari jauh sudah ada senyum, pokoknya ni sore mereka beda dehhhh.
kalo mo diurut,,, saya ketemu Ocky, Anne, trus ada Yesti n Ibu Grace, Ibu Inggar, Tessa, Noni (mereka lagi bawa sayuran, g tau dari mana mereka,,,) sampai di Kanfak ada Ibu Otty, Ibu Nana, Ibu Indah, bukan cuma mereka saja, masih ada Pak Anton, Pak Budi n Pak Ferry. wowww... lengkap sudah. oh iya, Ibu Sylvie juga, baru abis kasih tes remidial.

saya salut sama dosen-dosen ini karena apa?
saya tau, mereka baru selesai raker, harus langsung kanfak hanya untuk melakukan tugas yang lain, padahal mereka pasti capek sekali tuh,,,, kelihatan dari wajahnya Bu Otty,hehe... anehnya mereka tidak langsung pulang, mereka masih ingat tanggung jwab mereka. sudah begitu mereka masih sempat berbicara seperti tidak ada beban apa2. Ibu Nana harus mempersiapkan tes keperawatan anak besok, yang yahhh,,,,sangat menguras tenaga dan pikiran (cari asisten ajalah Bu..) I want to like them... ----amin----
wow... saya senang sekali melihat mereka.... saya baru merasa ini kali kalo ada perasaan "kekeluargaan" di fakultas saya ini.
(yah,,bukan karena saya ud dikasih snack sama Bu Otty ma Bu Nana.. dan juga bukan karena dulu ga ada perasaan seperti ini, tapi ini yang terjadi sore ni..)

saya juga ketemu Diana, Yandri, Kris, Fed----kelupaaan---- sorry yoooo.... ada lagi siapa yah? yang dilupakan I'm so sorry..

eehhh tau2 sampai di gerbang keluar kampus besar ketemu Ria. saya tanya, Ria dari mana? dia bilang aku barusan antar kakak ku.. trus aku tanya, kakak apa kakak? awalnya dia jawab ya, kakak. ditanya lagi, coba tebak paa yang dia bilang???? ah,kamu bisa aja Ria,hhehe...
trus aku masih cerita yang aneh2 sama dia tentang Hp hilanglah, tentang uangnya yang juga hilang, ga tau kenapa ada orang yang suka mencuri? apa salahnya kalo minta? tapi kalo dipikir2 mana ada pencuri yang mo minta, apalagi kalo ada kesempatan....

dalam posnet ternyata banyak orang,,,, oragnya macam2 lagi. hampir lupa saya ketemu Mbak Bella sama someone,hehe... mau diantar pulang yah??

oh iya, besok mo tes anak, saya harus belajar dulu. tesnya dari jam1 siang sampe maaallam....

I'm so sorry if I have mistake when I write this, but I only want to say
For all my teachers and friends
I LOVE YOU ALL and I ALWAYS DREAM WE STILL LIKE NOW

2009-04-14T07:11:00.001-07:00

Make Hi5 Glitter Words

2009-03-07T01:13:00.000-08:00

Dalam Tangan Siapa?

2009-03-07T01:02:00.000-08:00

Bola basket dalam tanganku berharga $19.
Bola basket dalam tangan Michael Jordan berharga $33 juta.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Baseball dalam tanganku berharga $6.
Baseball dalam tangan Mark McGuire berharga $19 juta.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Raket tenis tak ada gunanya dalam tanganku.
Raket tenis dalam tangan Venus Williams menghasilkan kemenangan dalam kejuaraan dunia.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Tongkat dalam tanganku menghalau binatang buas.
Tongkat dalam tangan Musa membelah lautan luas.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Ketapel dalam tanganku merupakan mainan anak-anak.
Ketapel dalam tangan Daud merupakan senjata dahsyat.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Lima roti dan dua ikan dalam tanganku menjadi beberapa potong roti isi.
Lima roti dan dua ikan dalam tangan Yesus memberi makan ribuan orang.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Paku-paku dalam tanganku menghasilkan sangkar burung.
Paku-paku dalam tangan Yesus Kristus menghasilkan keselamatan bagi segenap umat manusia.
Tergantung ada dalam tangan siapa.

Kau lihat sekarang, segala sesuatu tergantung ada dalam tangan siapa.

>> Jadi serahkan segala masalahmu, kekhawatiranmu, ketakutanmu,
>> harapan-harapanmu, impian-impianmu,
>> keluargamu, kawan serta sahabat-sahabatmu
>> dalam tangan Tuhan Yesus Kristus sebab...
>> segala sesuatu tergantung ada dalam tangan siapa.

Pesan ini sekarang ada dalam tanganmu.
Apa yang hendak kau lakukan dengannya?
Tergantung ada dalam tangan siapa.

GBU all,

Panitia Medis Pengendalian Infeksi

2009-02-11T04:34:00.000-08:00

Nosokomial berasal dari bahasa Yunani dari kata noso yang artinya penyakit dan komeo yang artinya merawat. Nosokomion berarti tempat untuk merawat atau RS. Jadi infeksi nosokomial dapat diartikan sebagai infeksi yang diperoleh atau terjadi di RS. Infeksi nosokomial dikenal pertama kali pada tahun 1847 oleh Semmelweis. Angka infeksi nosokomial yang tercatat di beberapa negara berkisar antara 3,3%-9,2%, artinya sekian persen penderita yang dirawat tertular infeksi nosokomial dan dapat terjadi secara akut ataupun kronik. Saat ini, angka kejadian infeksi nosokomial telah dijadikan patokan mutu pelayanan RS.
Saat ini perhatian terhadap infeksi nosokomial di sejumlah rumah sakit di Indonesia cukup tinggi. Tingginya angka kejadian infeksi nosokomial dapat menunjukan turunnya kualitas mutu pelayanan medis, sehingga perlu adanya upaya pencegahan dan pengendaliannya.
Rumah sakit adalah unit kerja dengan tugas utamanya memberikan pelayanan medis komprehansif dalam bentuk promotif, preventif, kuratif, serta rehabilitatif. Pelayanan medis dalam bentuk promotif adalah upaya agar penderita dapat yang sedang dalam asuhan keperawatan termotivasi cepat sembuh dan diharapkan agar penderita dapat meningkatkankualitas hidupnya pasca – asuhan keperawatan.
Pelayanan medis dalam bentuk preventif adalah upaya melindungi penderita yang masih menjalani proses asuhan keperawatan agar tidak memperoleh resiko terjadinya invasi mikroba pathogen karena adanya prosedur dan tindakan medis. Invasi mikroba pathogen harus dicegah agar tidak menimbulkan infeksi nosokomial.
Pelayanan medis dalam bentuk kuratif adalah upaya untuk diagnosis beserta pengobatannya melalui berbagai prosedur dan tindakan medis, termasuk pemberian terapi medikamentosa. Prosedur dan tindakan medisyang tidak aman dan tidak procedural dapat memberi peluang terjadinya infeksi nosokomial. Sedangakan pelayanan medis dalam bentuk rehabilitatif adalah upaya tindak lanjut setelah pelayanan medis dalam bentuk kuratif berakhir agar penderita cepat pulih secara fisik, psikis, dan social.
Dalam rincian fungsi pelayanan medis tersebut, mengamankan dan melindungi penderita yang sedang dalam proses asuhan keperawatan adalah tugas dan tanggung jawab semua petugas (health provider). Artinya bukan semata-mata tugas atau tanggung jawab petugas yang langsung merawat penderita, tetapi juga bagi petugas yang bertugas di unit-kerja yang lain seperti laboratorium, dapur, instalasi (CSDD/ISS), dan lain-lain.
Pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial tidak berbeda dengan penyakit infeksi lainnya, yaitu dengan metode “ memotong rantai penularan “ agar invasi mikroba pathogen tidak terjadi.
Sasaran yang perlu diwaspadai dalam upaya ini ada tiga, yaitu:
1.Sumber Penularan
Seperti lingkungan rumah sakit, petugas, keluarga / pengunjung dan penderita lainnya peralatan medis yang digunakan.
2. Obyek penularan
Penderita yang sedang dalam asuhan keperawatan, khususnya yang yang berada pada kondisi rentan.
3. Cara pemindahan mikroba patogen
Mekanisme transmisi mokroba pathogen dari sumber penularan ke obyek penularan.

Kewaspadaan standar di setiap unit kerja

Rumah sakit adalah “gudang “ mikroba pathogen menular yang bersumber terutama pada penderita penyakit menular. Semakin besar rumah sakit ( jumlah tempat tidur, fasilitas, serta jangkauan palayanan ), maka semakin besar pula peluang penularan dan kompleksitas permasalahan yang harus dihadapi.
Karena sifat infeksi sangat spesifik, maka pihak manajemen rumah sakit membentuk sebuah unit kerja khusus di luar unit kerja structural yang telah ada yang diberi nama Panitia Medik Pengendalian Infeksi dan bersifat independent. Panitia ini mempunyai kewajiban yang terkait dengan permasalahan pencegahan infeksi serta bertanggung jawab kepada manajemen atau direktur rumah sakit.
Panitia Medis Pengendalian Infeksi sebagai sebuah unit kerja memerlukan adanya bentuk atau format organisasi serta mekanisme kerja. Sesuai dengan format organisasi, pembagian tugas dan wewenang disusun secara berjenjang dari perencanaan, koordinasi dan supervise hingga pelaksanaan di lapangan. Pembagian tugas-tugas itu antara lain:

a.Panitia Medis Pengendalian Infeksi
1.Membuat kebijakan (policy) pengendalian infeksi
2.Menetapkan standar atau criteria diagnosis
3.Menyususn dan menetapkan kewaspadaan standar bagi Unit Pelaksana Fungsional
4.Mengkaji ulang laporan berkala yang disusun oleh tim pengendalian infeksi
5.Menyampaikan analisis perkembangan infeksi nosokomial disertai saran atau rekomendasi kepada direktur rumah sakit yang disampaikan secara berkala.
6.Menyusun program pelatihan
7.Mengadakan pertemuan berkala
b.Tim pengendali Infeksi (jumlahnya disesuaikan dengan kebutuhan)
1.Menjabarkan kebijakan pengendalian infeksi
2.Koordinasi dan supervise di lapangan atas pelaksaan kewaspadaan standar dan surveilans
3.Mengolah dan menganalisis data yang diperoleh di lapangan (hasil surveilans) untuk disampaikan kepada Panitia Medis Pengendalian Infeksi yang dibuat secara berkala
4.Mengadakan diskusi kelompok bersama pelaksana lapangan
c.Pelaksana Lapangan
Melakukan surveilans dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:
1.Menyiapkan Lembar Pengumpul Data (LPD) untuk setiap penderita
2.melakukan pengamatan dan penetapan diagnosis
3.mengumpulkan data yang selanjutnya diolah bersama tim pengendalian infeksi.
Kewaspadaan standar untuk masing – masing unit kerja tidak sama dan bersifat spesifik, disesuaikan dengan tugas utamanya. Disamping itu, upaya pencegahan harus mampu melindungi petugas itu sendiri. Berlandaskan pada upaya “ memotong rantai penularan “, maka secara umum kewaspadaan standar terperinci sebagai berikut :

Posisi dan koordinasi tugas Panitia Medis Pengendalian Infeksi dapat dilihat pada bagan berikut:

Bagan 1. Posisi dan Koordinasi tugas Panitia Medik Pengendalian Infeksi
Ket:
PL.PI : Pelaksana Lapangan Pengendalian Infeksi
MP : Manajemen Perawatan
(a) : Garis Struktural fungsional (organisasi)
(b) : Garis koordinasi tugas pengendalian infeksi
(c) : Arus informasi
(d) : Arus balik informasi = output

Inti dari tugas dan tanggungjawab Panitia Medis Pengendalian Infeksi adalah mencari, mengidentifikasi infeksi nosokomial, yang selanjutnya dikumpulkan, diolah, dianalisis dan disajikan sebagai bahan informasi kepada pihak manajemen atau direktur RS. Informasi tersebut antara lain:
1.Angka kejadian infeksi nosokomial secara menyeluruh dalam kurun waktu tertentu disertai presentasenya untuk masing-masing jenis infeksi nosokomial
2.Perkembangan angka kejadian masing-masing infeksi nosokomial saat ini dibandingkan dengan laporan periode sebelumnya
3.Prosedur dan tindakan medis atau perawatan yang dicurigai sebagai penyebab atau factor resiko
4.Jenis kasus atau penyakit dasar yang diserang infeksi nosokomial
5.Peta mikroba pathogen sebagai hasil kajian laboratorium mikrobiologi
6.Ruang perawatan yang paling banyak ditemukan kasus infeksi nosokomial
Informasi yang disampaikan oleh Panitia Medis Pengendalian InfeksI kepada pihak manajemen atau direktur RS akan dijadikan sebagai masukan untuk pembenahan atau koreksi pelayanan medis. Direktur RS merekomendasikan temuan dan analisis Panitia Medis Pengendalian Infeksi ke jajaran di bawahnya, yaitu ke masing-masing Unit Pelaksana Fungsional sebagai umpan balik/ feedback. Mekanisme kerjanya yaitu antara input yang dilaporkan Panitia Medis Pengendalian Infeksi dan output sebagai bahan koreksi yang harus diinformasikan ke manajemen pelayanan medis RS, maka diharapkan akan selalu ada pengawasan dan penilaian terhadap mutu pelayanan medis.
Agar organisasi Panitia Medis Pengendalian Infeksi dapat berjalan dengan baik dan efektif, maka perlu adanya sejumlah personalia yang disusun dengan memperhatikan keahlian dan senioritasnya, dengan gambaran sbb:
a.Panitia Medis Pengendalian Infeksi
1.Ketua
Seorang dokter (senior) yang duduk sebagai staf dari wakil direktur pelayanan medis RS
2.Sekretaris
Sarjana keperawatan (senior)
3.Anggota
Dokter ahli mikrobiologi
Dokter ahli epidemiologi
Sarjana keperawatan (senior)
b.Tim pengendali Infeksi
1.Ketua
Dokter kepala dari salah satu Unit Pelaksana Fungsional
2.Sekretaris
Sarjana keperawatan (senior) dari salah satu Unit Pelaksana Fungsional
3.Anggota
Dokter kepala dari masing-masing Unit Pelaksana Fungsional
Dokter kepala dari kamar bedah
Dokter kepala dari kamar bersalin
Dokter kepala laboratorium medis
Kepala instalasi farmasi
Kepala instalasi CSSD/ISS
Perawat dari masing-masing Unit Pelaksana Fungsional
Ahli sanitasi
c.Pelaksana Lapangan
Terdiri dari 2 atau 3 perawat yang terlatih di tiap Unit Pelaksana Fungsional

REFERENSI
Darmadi. 2008. Infeksi Nosokomia: Problematika dan Pengendaliannya. Jakarta: Salemba Medika

Keperawatan Dewasa I

2009-02-11T04:30:00.000-08:00

A. PENGERTIAN PNEUMONIA

Pnemonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Terjadinya pnemonia pada anak seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut pada bronkus (biasa disebut bronchopneumonia).
Istilah pneumonia sering dipakai bila peradangan terjadi oleh proses infeksi akut sedangkan istilah pneumoniamonitis sering dipakai untuk proses non-infeksi.
Ketika terjadi pneumonia, kantung-kantung udara dalam paru yang disebut alveoli dipenuhi nanah dan cairan sehingga kemampuan menyerap oksigen menjadi kurang. Kekurangan oksigen membuat sel-sel tubuh tidak bisa bekerja. Gara ? gara inilah, selain penyebaran infeksi ke seluruh tubuh, penderita pneumonia bisa meninggal. Sebenarnya pneumonia bukanlah penyakit tunggal. Penyebabnya bisa bermacam-macam dan diketahui ada 30 sumber infeksi, dengan sumber utama bakteri, virus, mikroplasma, jamur, berbagai senyawa kimia maupun partikel.

B. KLASIFIKASI

1.Berdasarkan Bakteri Penyebab
a) Pneumonia bakteri/tipikal
Bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan.
Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang timbul secara primer atau sekunder setelah infeksi virus. Penyebab tersering pneumonia bakterialis adalah bakteri positif-gram, Streptococus pneumoniae yang menyebabkan pneumonia streptokokus. Bakteri Staphylococcus aureus dan Streptokokus beta-hemolitikus grup A juga sering menyebabkan pneumonia, demikian juga Pseudomonas aeruginosa.
Jika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru, atau pun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga di paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. Bakteri Pneumoniamokokus adalah kuman yang paling umum sebagai penyebab pneumonia bakteri tersebut.
Biasanya pneumonia bakteri itu didahului dengan infeksi saluran napas yang ringan satu minggu sebelumnya. Misalnya, karena infeksi virus (flu). Infeksi virus pada saluran pernapasan dapat mengakibatkan pneumonia disebabkan mukus (cairan/lendir) yang mengandung pneumoniamokokus dapat terisap masuk ke dalam paru-paru. Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya Klebsiella pada penderita alkoholik, Staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza.
b) Pneumonia akibat virus.
Penyebab utama pneumonia virus adalah virus influenza (bedakan dengan bakteri hemofilus influenza yang bukan penyebab penyakit influenza, tetapi bisa menyebabkan pneumonia juga).
Gejala awal dari pneumonia akibat virus sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala, nyeri otot, dan kelemahan. Dalam 12 hingga 36 jam penderita menjadi sesak, batuk lebih parah, dan berlendir sedikit. Terdapat panas tinggi disertai membirunya bibir.
Tipe pneumonia itu bisa ditumpangi dengan infeksi pneumonia karena bakteri. Hal itu yang disebut dengan superinfeksi bakterial. Salah satu tanda terjadi superinfeksi bakterial adalah keluarnya lendir yang kental dan berwarna hijau atau merah tua.
c) Pneumonia jamur
Sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita dengan daya tahan lemah (immunocompromised).
d) Pneumonia Mikoplasma
Pneumonia jenis ini berbeda gejala dan tanda-tanda fisiknya bila dibandingkan dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu, pneumonia yang diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan ini sering juga disebut pneumonia yang tidak tipikal (Atypical Penumonia ). Pneumonia Atipikal. Disebabkan Mycoplasma, Legionella, dan Chalamydia.
Individu yang terpajan ke aerosol dari air yang lama tergenang, misalnya dari unit pendingin ruangan (AC) atau alat pelembab yang kotor, dapat mengidap pneumonia Legionella. Individu yang mengalami aspirasi isi lambung karena muntah atau air akibat tenggelam dapat mengidap pneumonia asporasi. Bagi individu tersebut, bahan yang teraspirasi itu sendiri yang biasanya menyebabkan pneumonia, bukan mikro-organisme, dengan mencetuskan suatu reaksi peradangan.
Pneumonia mikoplasma mulai diidentifikasi dalam perang dunia II. Mikoplasma adalah agen terkecil dialam bebas yang menyebabkan penyakit pada manusia. Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri, meski memiliki karakteristik keduanya.
Pneumonia yang dihasilkan biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang segala jenis usia. Tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati.

2. Berdasarkan Predileksi Infeksi
Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri.
Pneumonia bronkopneumonia, pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua. Pada penderita pneumonia, kantong udara paru-paru penuh dengan nanah dan cairan yang lain. Dengan demikian, fungsi paru-paru, yaitu menyerap udara bersih (oksigen) dan mengeluarkan udara kotor menjadi terganggu. Akibatnya, tubuh menderita kekurangan oksigen dengan segala konsekuensinya, misalnya menjadi lebih mudah terinfeksi oleh bakteri lain (super infeksi) dan sebagainya. Jika demikian keadaannya, tentu tambah sukar penyembuhannya. Penyebab penyakit pada kondisi demikian sudah beraneka macam dan bisa terjadi infeksi yang seluruh tubuh.

3. Pneumonia bentuk khusus
a. Pneumonia aspirasi
Disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonitis kimia akibat aspirasi bahan toksik, aspirasi cairan inert misalnya cairan makanan atau lambung, edema paru dan obstruksi mekanik simpel oleh bahan padat. Luas dan beratnya kondisi pasien ditentukan oleh volume dan keasaman cairan asam lambung. Sering dijumpai pada pasien emergency dengan gangguan kesadaran dengan atau tanpa gangguan menelan. Komplikasinya dapat terjadi gagal napas akut dengan atau tanpa disertai reaktif saluran napas, empiema, abses paru dan superinfeksi paru.
b. Pneumonia pada gangguan imun
pada pasien dengan gangguan imun terdapat faktor predisposisi berupa kekurangan imunitas akibat proses penyakit dasarnya atau akibat terapi. Gangguan ini terdapat pada berbagai kategori abnormalitas yaitu mekanisme pertahanan tubuh, misalnya gangguan dari imunoglobulin, defek sel granulosit, defek fungsi sel T.
c. Pneumonia kronik
d. Pneumonia pada usia lanjut
e. Pneumonia rekurens

4. Berdasarkan Faktor Inang dan Lingkungan
Menurut buku Ilmu Penyakit Dalam menyebutkan 5 klasifikasi pneumonia:
1.Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia) yang di dapat di masyarakat.
2.Pneumonia Nosokomial atau PN (hospital-acquired pneumonia/nosocomial pneumonia) yang terjadi di RS yang berhubungan dengan pemakaian ventilator (PBV/ventilator associated pneumonia-VAP) dan yang didapat di pusat perawatan kesehatan (PPK/healthcare-associated pneumonia- HCAP).
Pneumonia nosokomial (PN) adalah pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam atau lebih setelah dirawat di RS, baik di ruang rawat umum ataupun ICU tetapi tidak sedang memakai ventilator. PBV adalah pneumonia yang terjadi setelah 48-72 jam atau lebih setelah intubasi tracheal. pada PPK termasuk pasien yang dirawat oleh perawatan akut di RS selama 2 hari atau lebih dalam waktu 90 hari oleh proses infeksi, tinggal di rumah perawatan (nursing home atau long-term care facility), mendapat AB intravena, kemoterapi atau perawatan luka dalam waktu 30 hari proses infeksi ataupun datang ke klinik RS atau klinik hemodialisa.
3.Pneumonia rekurens yang terjadi berulang kali, berdasarkan penyakit paru kronik
4.Pneumonia aspirasi karena faktor usia dan alkoholik
5.Pneumonia pada gangguan imun pada pasien transplantasi, onkologi dan AIDS

C. EPIDEMIOLOGI

Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat (PK) atau di dalam rumah sakit (PN) dan di pusat perawatan kesehatan (PPK). pneumonia yang merupakan bentuk infeksi saluran napas bawah akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar 150-20%.
Kejadian pneumonia di ICU lebih sering daripada PN di ruang umum dan 90% terjadi pada saat ventilasi mekanik. PBV di dapat pada 9-27% dari pasien yang diintubasi dan risiko tertinggi terjadi pada awal masuk ICU.
Pada The National Survey of Infection In Hospital kedua, pneumonia yang di dapat di RS merupakan infeksi ke-2 tersering mengenai 22,9% pasien, terutama pasien pasca operasi dan pasien yang sakit berat. Pneumonia sering dijumpai pada lansia dan sering terjadi pada PPOK. Faktor resiko lain adalah pasien dengan penyakit seperti DM, payah jantung, penyakit arteri koroner, keganasan, insufisiensi renal, penyakit syaraf kronik dan hati kronik. Faktor predisposisi lain yaitu kebiasaan merokok, pasca infeksi virus, keadaan immunodeviciency, kelainan atau kelemahan struktur organ dada dan penurunan kesadaran. Juga adanya tindakan invasif seperti infus, intubasi, trakeostomi atau pemasangan ventilator.

D. PATOGENESIS

Pneumonia dapat terjadi akibat menghirup bibit penyakit di udara, atau kuman di tenggorokan terisap masuk ke paru-paru. Penyebaran bisa juga melalui darah dari luka di tempat lain, misalnya di kulit. Jika melalui saluran napas, agen (bibit penyakit) yang masuk akan dilawan oleh berbagai sistem pertahanan tubuh manusia. Misalnya, dengan batuk-batuk, atau perlawanan oleh sel-sel pada lapisan lendir tenggorokan, hingga gerakan rambut-rambut halus (silia) untuk mengeluarkan mukus (lendir) tersebut keluar. Semuanya tergantung besar kecilnya ukuran penyebab tersebut.

Pada PN, patogen yang sampai trakea terutama berasal dari aspirasi bahan orofaring, kebocoran melalui mulut saluran endotrakheal, inhalasi dan sumber bahan patogen yang mengalami kolonisasi di pipa endotrakheal. PN terjadi bila terjadi infeksi, bila patogen yang masuk saluran napas bagian bawah tersebut mengalami kolonisasi setelah dapat melewati hambatan mekanisme pertahanan ingan berupa daya tahan mekanik (epitel silia dan mukus), humoral (antibodi dan komplemen) dan selular (leulosit, makrofag, limfosit dan sitokinnya).

E. TANDA DAN GEJALA

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului infeksi saluran nafas atas akut selama beberapa hari, selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 400C, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala.
Tanda dan gejala:
Batuk nonproduktif
Ingus (nasal discharge)
Suara napas lemah
Retraksi intercosta
penggunaan otot bantu nafas
Demam
Ronchii
Cyanosis
Leukositosis
Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar
Batuk
Sakit kepala
Kekakuan dan nyeri otot
Sesak nafas
Menggigil
Berkeringat
Lelah.
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan kulit yang lembab, mual, muntah serta kekakuan sendi. Manifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah, malise, nafsu makan kurang, keluhan gastrointestinal. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu, ekspektorasi sputum, napas cuping hidung, sesak napas, air hunger, merintih, dan sianosis. Anak yang lebih besar dengan pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada.
Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronki. Tanda efusi pleura atau empiema berupa gerak ekskursi dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler tepat di atas batas cairan, friction rub, nyeri dada karena iritasi pleura (nyeri berkurang bila efusi bertambah dan berubah menjadi nyeri tumpul), kaku kuduk/meningismus (iritasi meningen tanpa inflamasi) bila terdapat iritasi pleura lobus atas, nyeri abdomen (kadang terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah). Pada neonatus dan bayi kecil tanda pneumonia tidak selalu jelas. Efusi pleura pada bayi akan menimbulkan pekak perkusi.

F. PENATALAKSANAAN

Cari patogen lain? Komplikasi
D/ lain lokasi infeksi lain

Sesuaikan AB, cari patogen lain, Komplikasi,
D/a lain, Lokasi infeksi lain

Pikirkan menyetop AB

Tingkatkan AB Terapi 7-8 hari, Evaluasi ulang

Bagan 1. Strategi tatalaksana suspek PN, PBV, atau PPK

Untuk meminimalkan resistensi patogen pada PN dilakukan dengan terapi supportif, antara lain:
1.Terapi O2 untuk mencapai PaO2 80-100mgHg atau saturasi 95-96% berdasarkan pemeriksaan analisis gas darah
2.Humidifikasi dengan nebulizer untuk pengenceran dahak yang kental, dapat disertai nebulizer untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkospasme
3.Fisioterapi dada untuk pengeluaran dahak, khususnya anjuran untuk batuk dan napas dalam
4.Pengaturan cairan, tapi overdehidrasi dengan tujuan untuk mengencerkan dahak tidak diperkenankan
5.Pemberian kortikosteroid pada fase sepsis berat perlu diberikan
6.Obat inotropik seperti dobutamin atau dopamin kadang-kadang diperlukan bila terjadi komplikasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal prerenal
7.Ventilasi mekanis. Indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada pneu adalah
a.Hipoksemia persisten meskipun telah diberikan O2 100% dengan menggunakan masker
b.Gagal napas yang ditandai oleh peningkatan CO2 didapat asidosis, henti napas, retensi sputum yang sulit diatasi secara konservatif
8.Drainase empiema bila ada
9.Bila terdapat gagal napas, diberikan nutrisi yang cukup kalori terutama didapatkan dari lemak, hingga produksi CO2 yang berlebihan dapat dihindari.

G. PENCEGAHAN

Pencegahan PK di luar negeri dilakukan dengan pemberian vaksinasi influenza dan pneumokokkus pada orang dengan resiko tinggi, dengan gangguan imunologis, penyakit berat termasuk penyakit paru kronik, hati, ginjal dan jantung. disamping itu, vaksin juga diberikan untuk penghuni rumah panti jompo atau rumah penampungan penyakit kronik dan usia di atas 65 tahun.
Sementara itu, pencegahan PN ditujukan kepada upaya program pengawasan dan pengontrolan infeksi termasuk pendidikan staf pelaksana, pelaksanaan teknik isolasi dan praktek pengontrolan infeksi. beberapa faktor yang dapat diubah untuk mengurangi PN antara lain:
Faktor inang
- Nutrisi adekuat, makanan enteral dengan slang nasaogastrik
- Reduksi terapi immunosupresif
- Cegah ekstubasi yang tidak direncanakan
- Tempat tidur yang kinetik
- Spirometer intensif, napas dalam, konterol rasa nyeri
- Mengobati penyakit dasar
- Mengurangi penghambat histamin tipe 2 dan antasida
Faktor alat
- Kurangi obat sedatif dan paralitik
- Hindari overdistansi lambung
- Hindari intubasi dan reintubasi
- Pencabutan slang endotrakheal dan nasogatrik yang terencana
Faktor lingkungan
- Pendidikan
- Menjaga prosedur pengotrol infeksi oleh staf
- Program pengontrolan infeksi
- Mencuci tangan, desinfektasi peralatan

DAFTAR PUSTAKA

Gould, Dinah dan Christine Brooker. 2003. Mikrobiologi Terapan Untuk Perawat. Jakarta: EGC

Anonim1.Buku Ilmu Penyakit Dalam. Vol 3 Ed 4. Jakarta: EGC

Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi saluran napas. Jakarta: Pustaka Populer Obor

2009-01-28T19:44:00.000-08:00

TUGAS KEPERAWATAN DEWASA III

KONSEPSI DAN PERKEMBANGAN JANIN

A. Konsepsi

Konsepsi merupakan suatu peristiwa penyatuan antara sel mani dengan sel telur didalam tuba falopii. Hanya satu sperma yang mengalami proses kapasitasi yang dapat melintasi zona pelusida dan masuk ke vitelus ovum. Setelah itu, zona pelusida mengalami perubahan sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma.

Konsepsi dapat terjadi, jika beberapa kriteria berikut di penuhi:

a. Senggama harus terjadi pada bagian siklus reproduksi wanita yang tepat.

b. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada saat ovulasi.

c. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan sehat selama ejakulasi.

d. Tidak ada barier atau hambatan yang mencegah sperma mencapai penetrasi dan akhirnya membuahi ovum.

Konsepsi memiliki kemungkinan paling berhasil, jika hubungan seksual berlangsung tepat sebelum ovula. Sperma dapat hidup selama 3 – 4 hari didalam saluran genetalia wanita dan idealnya harus berada didalamtuba falopii saat ovulasi terjadi, karena ovum hanya bisa hidup selam 12-24 jam. Wanita dapat memprediksi ovulasi dengan memantau perubahan dalam tubuhnya. Misalnya, sekitar waktu ovulasi, serviks memendek, melunak dan sedikit berdilatasi. Salah satu indikator ovulasi yang paling kuat adalah status lender serviks yang menjadi transparan, licin, dan banyak.

Lendir tersebut juga dapat direnggangkan, suatu materi yang disebut spinnbarkeit. Setelah ovulasi, lender kembali menjadi kental, lengket, dan jumlahnya menurun. Tindakan lebih jauh yang dapat dilakukan wanita adalah mengobservasi suhu tubuh basalnya, yang meningkat sebesar 0,2⁰C segera setelah ovulasi.

Sebelum sebuah sperma mampu mempenetrasi dan membuahi sebuah ovum, sperma harus menjalani sebuah proses yang disebut kapasitasi (berlangsung kurang lebih 7 jam). Pada proses ini membrane sperma menjadi rapuh (fragile) dan melepaskan enzim hidrolitik dari akrosom (lapisan seperti helm yang menutupi kepala sperma). Enzim ini (hialuronidase dan proteinase) harus mencerna korona radiata dan zona pelusida sebelum dapat mencapai membran ovum. Walaupun banyak sperma terlibat dalam proses cerna ini, hanya satu sperma yang dibiarkan mempenetrasi ovum. Segera setelah satu sprema memasuki ovum, perubahan kimia terjadi. Perubahan kimia ini mula-mula mencegah sperma lain berfusi lebih jauh dengan membrane ovum dan pada akhirnya semua sperma yang tersisa dikeluar dari ovum.

Begitu sperma telah memasuki ovum, sperma sementara berada didalam sitoplasma perifer, sementara nucleus wanita menjadi matur dan jumlah kromosom wanita menurun dari 46 menjadi 23. Nucleus sperma menjadi membengkak dan saling mendekat sebagai pronukleus pria dan wanita saat terbentuk suatu “ kumparan“ diantara kedua nucleus tersebut membran pronukleus kemudian ruptur dan kromosom yang dibebaskan berkombinasi membentuk zigot. Pada waktu inilah fertilisasi (pembuahan) terjadi.

Waktu yang optimal untuk mulainya kehamilan adalah dalam 24 jam ovulasi. Koitus (hubungan seksual) selama 24 jam sebelum ovulasi akan menyediakan spermatozoa pada tuba falopii yang siap menerima kedatangan ovum. Dengan demikian penting bagi wanita mencoba untuk mengerti bahwa ia mengetahui perkiraan hari ovulasinya.

Metode berikut dapat dipergunakan untuk menilai hari ovulasi :

a. Metode kalender

Pencatatan sebaiknya dilakukan terus dalam satu periode paling tidak 6 bulan, yang mencatat hari pertama setiap periode menstruasi (hari ke 1 keduanya darah mentruasi) dan dengan demikian menghitung waktu ovulasi selama 15 hari sebelum periode khusus tersebut. Pada cara ini diperkirakan hari – hari pada bulan berikutnya kapan wanita akan menstruasi dan dengan demikianjuga dapat diperkirakan hari – hari kapan wanita tersebut berovulasi. Apabila menstruasinya tidak teratur, maka penghitungan demikian tidak mungkun dilakukan.

b. Metode suhu

Pelepasan progesterone telah menyebabkan peningkatan suhu tubuh sampai 0,5⁰C. Suhu tubuh tersebut akan sedikit turun tepat sebelum mulainya ovulasi dan kemudian meningkat segera setelah ovulasi. Sistem ini memerlukan pencatatan suhu mulut segera pada setiap bangun tidur pagi. Peningkatan suhu tubuh tersebut harus menetap dalam 24 jam untuk membuktikan bahwa telah terjadi ovulasi. Pemakaian metode ini mungkin dapat keliru karena kenaikan suhu dapat menunjukan adanya infeksi dan penurunan suhu tubuh kadang-kadang terjadi akibat dari pemberian obat misalnya aspirin.

c. Perubahan mucus serviks

Peningkatan kadar estrogen tepat sebelum ovulasi menyebabkan peningkatan sekresi serviks maupun pengurangan kekentalan (vikositas) sekresi tersebut. Karena sekresi merupakan bagian dari sekresi vagina maka perubahan dapat dikenal oleh wanita yang diharapkan dapat mengerti. Walaupun demikian, akan memerlukan waktu 2 atau 3 bulan lagi pasangan yang sebelumnya belum pernah mengetahui maknanya untuk memperhatikan hal ini.

B. Kehamilan

Kehamilan adalah peristiwa yang dimulai dari konsepsi (pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan. Kehamilan merupakan suatu perubahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh didalam rahim ibu selanjutnya dapat dijelaskan tingkat pertumbuhan dan besarnya janin seusia kehamilan, pada setiap dilakukan pemeriksaan kehamilan.

Tanda-tanda kehamilan

Menstruasi terlambat/tidak mens

Merasa mual dan muntah

Ngidam

Payudara besar dab membesar

Sulit buang air besar

Perubahan warna kulit pada bagian2 tertentu, misalnya leher, muka dan areola mamae

Epulis (pembengkakan pada gusi)

Varises (minculnya pelebaran pembuluh darah di bagian betis)

Masa kehamilan

Kehamilan dimulai dari proses pembuahan (konsepsi) sampai sebelum janin lahir. Kehamilan normal berlangsung selama 280 hari (40minggu atau 9 bulan 7 hari), dihitung mulai hari pertama menstruasi terakhir. Bisa juga menggunakan rumus Neagele:

Tanggal ditambah 7

Bulan dikurangi 3

Tahun ditambah 1

(1bulan adalah 30 hari)

Contohnya jika hari pertama haid terakhir dengan siklus normal jatuh pada tanggal 3 Januari 1998, persalinan diperkirakan terjadi tanggal 10 Oktober 1998. Masa kehamilan Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester yaitu

ü Trimester 1 dimulai dari proses konsepsi sampai usia kehamilan 3 bulan

ü Trimester 2 dari bulan ke-4 bulan sampai usia kehamilan 6 bulan

ü Trimester 3 dari bulan ke-7 sampai usia kehamilan 9 bulan.

C. Perkembangan Janin

Minggu 1

Masa haid terakhir selama 5-7 hari. Pada fase ini seorang wanita harus memperhatikan hari pertama haid terakhir. Penanggalan ini akan digunakan untuk menentukan usia kehamilan menurut rumus Naegele.

Minggu 2

Merupakan masa subur jika siklus seseorang terjadi 28-35 hari. Pada fase ini terjadi proses ovulasi dilanjutkan kosepsi di saluran telur. Hasilnya akan berkembang dengan pembelahan sel mulai dari 1 menjadi 2, 4, 8 sampai terbentuk sekelompok sel yang bergerak dari saluran telur menuju rongga rahim dan akan bernudasi pada dinding rahim.

Minggu ke-4

1. Perkembangan janin

Sel-sel tersebut menjadi embrio yang panjangnya kurang dari 0,64 cm dan melekat pada dinding rahim.

2. Perubahan – perubahan maternal

Ibu terlambat menstruasi, payudara menjadi membesar, kelelahan yang kronik (menetap) dan sering kencing mulai terjadi berlangsung selama 3 bulan berikutnya, HCG ada didalam urine dan serum 9 hari.

Minggu ke-5

Pembentukan awal embrio yang sudah memiliki sistem vaskuler. Pada tahap ini wanita tidak akan mengalami menstruasi. Jika dilakukan uji kehamilan secara klinis akan diperoleh hasil posotif. Sudah terbentuk kantung ketuban yang terdiri dari 2 selaput tipis. Selaput ini berisi air ketuban tempat bayi terapung yang menjaga benturan selama kehamilan.

Minggu 6

Terbentuk tulang belakang, kepala besar yang mengandung otak rudimenter, bakal tangan dan kaki serta soket untuk mata dan telinga. Jantung sedang dibentuk, pada USG akan tampak denyut jantung yang kuat. Plasenta tanpak lebih besar dari embrio.

Minggu ke 8

Ø Perkembangan janin

Pembentukan semua organ besar dan bagian-bagian ginjal. Kelopak mata telah menyatu untuk melindungi kedua matanya. Hidung, telinga dan jari-jari mulai terbentuk. Kepala mulai menunduk ke arah dada. Wajah dan jari-jari sudah berkembang. Embrio tampak seperti manusia yang meningkat menjadi janin. Sudah ada gerakan janin tapi terlalu lembut untk dirasakan oleh ibu. Panjang janin 2,5 cm.

Ø Perubahan – perubahan maternal

Mual muntah (morning sicknes), mungkin terjadi sampai usia kehamilan 12 minggu. Uterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda- tanda hegar dan goodell muncul. Serviks fleksi. Leukorrhea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata.

Minggu 10

Pada masa ini kegagalan jantung janin hampir dapat terdeteksi dengan peralatan yang menggunakan prinsip Doppler ultrasonik. Sirkulasi darah melalui tali pusat. Jari-jari dan kuku sudah terlihat, ukuran kepala belum proporsional.

Minggu ke 12

1. Perkembangan janin

Embrio menjadi janin. Denyut jantung dapat dilihat dengan ultrasound. Diperkirakan lebih berbentuk manusia karena tubuh berkembang. Gerakan pertama dimulai selama minggu ke-12. Jenis kelamin dapat diketahui, daun telinga mulai terbentuk, mata masih melekat, leher dan alat kelamin luar mulai terbentuk. Ginjal janin mulai berfungsi memproduksi urine. Janin lebih aktif tapi belum dirasakan ibu. Berat ari2 6x berat janin. Kantung janin berisi 100ml air ketuban dan panjang janin mencapai 9 cm.

2. Perubahan – perubahan maternal

Tanda chatwick muncul. Uterus naik di atas simpisis pubis. Kontraksi braxon hicks mulai dan mungkin terus berlangsung selama kehamilan. Potensial untuk menderita infeksi saluran kencing meningkat dan ada selama kehamilan. Kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester I. Plasenta sekarang berfunsi penuh dan memproduksi hormone.

Minggu 14

Rasa nyeri payudara sudah menghilang. Kulit puting susu dan sekitar areola akan terlihat lebih gelap. Perut ibu mulai tampak gendut

Minggu ke 15

Perkembangan janin

Sistem muskeloskeletal sudah matang. Sistem saraf sudah mulai melaksanakan control. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam. Kaki menendang dengan aktif. Semua organ mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. Denyut jantung janin dapat didengar dengan Doppler. Pankreas memproduksi insulin.

Perubahan –perubahan maternal

Fundus berada ditengah antara simpisis dan pusat. Berat ibu bertambah 0,4 – 0,5 kg perminggu selama sisa kehamilan. Mungkin akan lebih banyak energi. Diameter bipatietal dapat di ukur dengan ultrasound. Sekresi vagina meningkat. Pakaian ibu menjadi ketat. Tekanan pada kandung kemih dan sering kencing berkurang.

Minggu ke-16

Alat kelamin luar sudah terbentuk, hidung dan telinga tampak jelas, kulit merah, rambut mulai tumbuh (lanugo). Plasenta sudah terbentuk sempurna yang merupakan akar janin untuk berkembang dan tumbuh dengan baik dalam rahim. Kadang-kadang terjadi gerakan yang tidak teratur, kecuali pada kehamilan pertama.berat janin sama dengan berat ari-ari. Pembuluh darah terlihat dengan jelas pada kulit janin yang tipis. Panjang janin 16-18 cm.

Minggu 18

Janin mulai bergerak

Minggu ke 20

Þ Perkembangan janin

Ladugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit, kulit makin tebal, rambut kepala mulai tumbuh, rambut halus mulai tampak. Bola dan alis mata sudah tumbuh. Panjang janin sekitar 25 cm.

Þ Perubahan – perubahan maternal

Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum. Kantung ketuban menampung 400ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisi berubah secara mendadak. Verises pembuluh darah mungkin mulai terjadi. Untuk pertama kalinya getaran janin dirasakan oleh ibu seperti kepakan sayap kupu-kupu. Areola bertambah gelap. Hidung tersumbat mungkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada. Konstipasi mungkin dialami.

Minggu 22

Telinga bagian dalam terbentuk sempurna

Minggu ke 24 atau bulan ke – VI

ü Perkembangan janin

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang aktifitasnya meningkat. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7 – 0,8 kg. Kelopak mata terpisah, tumbuh alis dan bulu mata, kulit khas berkerut-kerut dan lemak tertumpuk dibagian bawahnya. Kepala besar dan panjang janin mencapai 30-32 cm. Jika lahir akan berusaha untuk bernapas, tapi akan mati beberapa jam kemudian.

ü Perubahan – perubahan maternal

Fundus di atas pusat. Sakit punggung dank ram pada kaki mungkin mulai terjadi. Perubahan kulit bisa berupa striae gravidarium, cloasma, linea nigra dan jerawat. Mimisan dapat terjadi. Mungkin mengalami gatal – gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kulit meregang.

Minggu ke-28

1. Perkembangan janin

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. Surfactant terbentuk di dalam paru-paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran saat lahir. janin dapat menghisap jari, kulit tipis merah ditutupi lemak yang disebut verniks. Pertumbuhan kepala mulai lambat, ukurannya sebanding dengan ukuran tubuhnya, organ dalam sudah lengkap. Berat janin 1000 gr. Jika lahir dapat bertahan hidup dengan perawatan khusus. Panjang janin mencapai 35 cm. Janin masih leluasa berputar dalam rahim.

2. Perubahan – perubahan maternal

Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xiphoid. Hemorrhoid mungkin terjadi. Pernafasan dada menggantikan pernafasan perut. Garis bentuk janin dapat di palpasi. Mungkin lelah menjalani kehamilan dan ingin sekali menjadi ibu. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa.

Minggu ke-32

1. Perkembangan janin

Antibodi ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk enam bulan pertama sampai system kekebalan bayi bekerja. Bayi masih leluasa berputar dalam rahim, berenang dalam air ketuban, menendang. Kulit janin merah dan keriput sehingga jika lahir tampak seperti orang tua kecil (little old man). Panjang janin sekitar 40-43 cm.

2. Perubahan – perubahan maternal

Penurunan bayi kedalam pelvic atau panggul ibu. Plasenta setebal hamper empat kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,5 – 0,6 kg. Ibu ingin sekali melahirkan bayi, mungkin memiliki energi final yang meluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxon hicks meningkat karena serviks dan segmen bawah rahim disiapkan untuk persalinan.

Minggu ke-34

Cahaya akan tersaring masuk ke rongga rahim, janin lebih banyak bergerak dan mata berkembang sepenuhnya.

Minggu ke-36

Badan menjadi lebih bulat, kerutan diwajah hilang karena lemak menutupi kulit sekeliling bayi dan wajahnya.umumnya testis sudah turun ke skrotum, disebut masa prematur. Panjang 46 cm dan berat 2,5 kg.

Minggu 38

Tendangan keras mulai berkurang dan kepala janin masuk ke panggul.

Minggu ke-40

Janin berkembang sempurna dan siap lahir. Secara umum lanugonya sudah hilang, tetapi pelindung verniks masih ada sampai lahir. Panjang 48-50cm dan berat 2750-3000gr (ukuran Indonesia)

Pertumbuhan dan perkembangan janin dipengaruhi oleh beberapa factor antara lain:

Ibu, dipengaruhi keadaan kesehatan waktu hamil, penyakit yang menyertai, penyulit kehamilan, kelainan rahim, kehamilan tunggal, ganda, atau triplet, serta kebiasaan nuruk ibu hamil (merokok, minum miras dll)
Janin, meliputi jenis kelamin janin, penyimpangan genetik serta infeksi dalam rahim

Plasenta, dengan meningkatnya usia kehamilan kemampuan plasenta untuk memberikan nutrisi ke janin semakin berkurang. Jika terjadi komplikasi penyakit, kemungkinan munculnya gangguan fungsi plasenta.

Perubahan fisiologi dalam kehamilan

a) Perubahan pada system endokrin

1. Plasenta

Plasenta adalah kelenjar hormone aktif yang khusus untuk kehamilan. Mormon yang dihasilkannya adalah human chorionic gonadotropihin (HCG), estrogen, progesterone dan human placental lactogen (HPL). Semua hormone ini sangat berguna dalam mendukung kehidupan janin dan ibu selama masa kehamilan.

2. HCG

Hormon ini diproduksi oleh sel tropoblast yang berkembang pada saat mulai menemplenya sel telur yang telah dibuahi. Hormon ini akan dilepaskan kedarah ibu dan akan menstimulus pertumbuhan korpus luteum pada trimester I kehamilan. Corpus luteum ini akan memproduksi hormone estrogen dan progesterone yang merupakan hormone yang sangat pentung untuk mempertahankan kehamilan.

3. Estrogen

Produksi estrogen pada usia kehamilan sampai dengan 12 minggu diproduksi dalam jumlah besar oleh korpus luteum dan sesudahnya diproduksi oleh plasenta. Fungsinya adalah menstimulus pertumbuhan di dalam uterus. Duktus-duktus dalam mamae. Putting susu ibu dan mempengaruhi vagina. Estrogen juga berperan meretensi atau menahan cairan dan elektrolit dalam jaringan tubuh wanita hamil, menekan ovulasi dan menghambat proses lactasi pada masa kehamilan.

4. Progesterone

Berfungsi membuat uterus menjadi tebal sehingga bisa digunakan untuk penempelan hasil konsepsi, mematangkan funsi mamae untuk siap memproduksi ASI.

b) Perubahan pada organ reproduksi

Selama kehamilan berat uterus naik dari 60 gr menjadi 1000 gr pada usia kehamilan aterm. Ukurannya menjadi panjang 30 cm X 23 Cm X 20 cm. Seluruh komponen jaringan yang ada dalam uterus berperan dalam pertumbuhan kehamilan. Uterus menjadi tebal, disebut deciduas oleh karena pertambahan besar dan jumlah sela baru. Pada awal kehamilan uterus menjadi tebal, tetapi pada akhir kehamilan uterus melar dan menipis, dimana saat kehamilan matang lapisan uterus hanya setebal 0,5 – 1 cm. Bentuk uterus berubah dari seperti buah pear menjadi bulat pada 12 minggu I kehamilan. Leher rahim berubah sedikit menjadi tebal. Panjang sedangkan servik tidak berubah.

ü Braxon Hicks

Braxon hicks adalah kontraksi tanpa rasa sakit yang ada pada trimester I kehamilan. Kontraksi ini tidak menyebabkan pembukaan serviks. Kontraksi ini justru membantu sirkulasi darah ibu ke plasenta.

ü Suplai darah

Suplai darah ke uterus semakin meningkat saat kehamilan. Vena dan arteri mengalami pembesaran atau dilatasi, sehingga memungkinkan untuk darah mengalir lebih banyak.

c) Perubahan pada system lain

1. Perubahan pada system kardiovaskuler

Selama kehamilan diafragma terdorong keatas secara progresif, jantung terdesak keatas. Akibatnya apex jantung akan sedikit ke lateral bila dibandingkan dengan posisi wanita normal.

2. Sistem pernafasan

Wanita hamil kadang mengeluh sesak dan pendek nafas. Ini disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat uterus yang membesar.

3. Sistem pencernaan .

Semakin bertambahnya umur kehamilan lambung dan usus terdesak oleh uterus yang membesar. Tonus otot – otot saluran pencernaan melemah dan makanan akan lebih lama berada dalam saluran pencernaan. Reabsorbsi makanan sempurna tetapi akan menimbulkan obstipasi.

4. Sistem muskokelatal

Lordosis yang progresif merupakan komplikasi posisisi kedepan akibat uterus yang membesar, lordosisis menggeser pusat daya berat kebelakang kea rah tungkai yang pada gilirannya menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah pinggang terutama pada akhir kehamilan.

5. Sistem urinaria

Pembesaran dan penekanan uterus akibat bertambah besarnya kehamilan mengakibatkan meningkatnya frkuensi kencing.

6. Sistem endokrin

Kelenjar tiroid dapat membesar sedikit sebagai kompensasi konsentrasi yodium yang rendah, kelenjar hiofise dapat membesar tetapi tidak berperan dalam kehamilan dan kelenjar adrenal tidak berpengaruh.

7. Sistem reproduksi

Terjadi perubahan pada uterus, ovarium, vagina, vulva dan dinding perut.

8. Sistem intergument

Pada kulit terjadi hiper pigmentasi yaitu pada muka, payudara, perut dan vulva.

9. Perubahan psikis

Perubahan psikis ini meliputi perasaan takut yang ditimbulkan karena kehamilan menyebabkan perubahan besar pada badan ibu yang dianggap sesuatu yang baru.

REFERENSI:

Hulliana, Mellyna. 1998. Panduan menjalani kehamilan sehat. Jakarta: PT. Niaga Swadaya

Luwzee. Siklus Kesehatan Wanita Pada Masa Konsepsi

http://luwzee.blog.friendster.com/2008/12/siklus-kesehatan-wanita-pada masa-konsepsi/

Mohd Redzuan Norazlan M.D. GDS K1- Konsep dasar pertumbuhan & perkembangan.

http://wanazlan88pediatric.blogspot.com/2008/10/gds-k1-konsep-dasar-pertumbuhan.html

Wahyu Pambudi. Konsep Kehamilan

http://pustu-karangbendo.blogspot.com/2008/12/konsep-kehamilan.html

2009-01-10T07:41:00.000-08:00

Tahun baruuuu.......

Smangat choooyyyyyyyyyyyy!!!!!!!!!!!!

Pastikan tahun ini lebih baik dari sebelumnya
Amin, amin, amin
(katanya 3x lebih ampuh) -_-

Merry Christmas.....

2008-12-01T23:32:00.000-08:00

Beta mo natal di Soe

2008-11-28T04:46:00.000-08:00

Ini yang ke dua taon
katong mo sambut hari natal...
Papa sonde ada, mama sonde ada beta sandiri

Rindu skali baku dapa
Di malam natal yang bahagia...
Beta pingin skali di malam yang kudus
Ada mama papa.

Lonceng su babunyi....
Maleleh aermata..
Inga mama, inga papa lama katong bapisah

Lonceng su babunyi...
Beta su lebe inga...
Cuma deng lagu ini beta mo bilang
Selamat hari Natal

White Christmas

2008-11-28T04:29:00.000-08:00

I’m dreaming of a white christmas,
Just like the ones I used to know
Where those tree-tops glisten,
And children listen
To hear sleighbells in the snow...

I’m dreaming of a white christmas,
With every christmas card I write,
May your days be merry and bright,
And may all your christmases be white.

I’m dreaming of a white christmas,
Just like the ones I used to know
May your days may your days may your days be merry and bright,
And may all your christmases be white....

Mat 25:1-13

2008-11-07T00:49:00.001-08:00

Pelita tanpa minyak.
Jadi ingat ne sama komporku. Kosong, tapi tempatnya di dapur. Setiap orang yang melihatnya langsung menarik kesimpulan "Wah enak dong... Kamu bisa masak sendiri di kozt,,". Gila, mo masak apa, sedang minyaknya aja g ada.
Persis seperti manusia yang terus 'terpampang' di pertemuan2 rohani, tapi sebenarnya ga da isinya. pPercuma saja kan bawa pelita capek2 padahal yang menentukan fungsinya dilupakan.
Mending jangan bawa skalian.
KAFIR AJA.........

????

2008-11-07T00:27:00.000-08:00

P. . . .e. . . m. . . a. . . l. . . a. . .s
JAHAT!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
TaleNt@

Hahahhaaaaaaaaaa.........!!!!!!!!
Masa' seh??????????

2008-11-05T05:15:00.000-08:00

Flour Albus
(Keputihan)
Pendahuluan
Wanita, dengan segala keunikannya memang tidak akan pernah ada habisnya untuk diperbincangkan. mulai dari masa pubertas terjadi perubahan fisik karena pengaruh hormone seperti pembesaran payudara, tumbuhnya bulu pada ketiak dan organ genitalia, tumbuh jerawat dan yang paling utama adalah menstruasi pertama atau menarche sampai masa kehamilan dan menopause. Peristiwa yang dilalui oleh para wanita ini tidak selamanya menyenangkan karena sering kali dapat menimbulkan masalah apabila kurangnya penanganan akibat kelalaian yang disengaja ataupun tidak terutama yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi.
Pada studi kasus fisiologi reproduksi, kita akan membahas salah satu kejadian yang seringkali dianggap masalah oleh para wanita, yaitu Keputihan atau Flour Albus. Banyak wanita mengeluhkan keputihan. Sangat tidak nyaman. Gatal, berbau, bahkan terkadang perih. Usut punya usut, ternyata itu berkait dengan kebiasaan sehari-hari. Salah satu penyebab keputihan adalah masalah kebersihan di sekitar organ intim. Umumnya wanita sangat peduli dengan kebersihan, terutama yang berhubungan dengan penampilan. Setiap hari tidak lupa mandi dan selalu telaten menyingkirkan sisa-sisa make up dari wajah, rajin pedicure, medicure, creambath di salon seminggu sekali dan lain-lain. Tapi, bila ditanya apakah setelaten itu pula kaum Hawa menjaga kebersihan organ kewanitaannya? Harus kita akui tidak semua wanita melakukannya. Contoh, entah berapa banyak wanita yang tidak mengeringkan bagian organ intimnya seusai buang air kecil. memangnya apa hubungan mengeringkan organ genitalia seusai buang air kecil dengan keputihan???

Pengertian
Keputihan atau leukore /flour albus adalah cairan bukan darah yang keluar dari vagina/ secara berlebihan. Dalam keadaan normal, cairan ini tidak sampai mengganggu, namun bila mulai mengganggu harus dipikirkan dengan suatu penyakit.

Penyebab Keputihan
Penyebab keputihan antara lain :
1. Infeksi bakteri : Klamidia, gonore, sifilis, vaginosis bakterialis
2. Infeksi jamur : Candida albicans
3. Infeksi protozoa : Trikomonas vaginalis
4. Infeksi virus : Herpes simpleks, HPV:
Keputihan terbagi dua yaitu fisiologis (normal) dan patologis (tidak normal). keputihan yang bersifat fisiologis biasa ditemukan pada bayi baru lahir, wanita yang baru pertama kali haid, keputihan dapat terjadi pada saat hamil, wanita dewasa yang dirangsang seksual, pada masa subur, dan saat banyak melakukan aktivitas fisik yang kesemuanya tidak menimbulkan keluhan tambahan seperti bau, gatal, dan perubahan warna. Sedangkan keputihan patofisiologis penyebabnya adalah tumor jinak atau ganas, infeksi mikroorganisme seperti virus, bakteri, jamur, dan parasit bersel satu Trichomonas vaginalis. Dapat pula disebabkan oleh iritasi seperti iritasi akibat bahan pembersih vagina, iritasi saat berhubungan seksual, penggunaan tampon, dan alat kontrasepsi. Infeksi virus, bakteri, dan parasit bersel satu umumnya didapatkan saat melakukan aktivitas seksual terutama dengan partner yang berganti-ganti. Sementara infeksi jamur Candida sp yang secara normal ada dalam saluran cerna dan vagina, dapat terjadi karena pertumbuhan yang berlebihan akibat berbagai faktor, salah satunya adalah kehamilan yang menimbulkan kondisi terjadinya penurunan imunitas tubuh dan juga kurangnya kebersihan vagina.

1.4 Gejala keputihan
Gejala-gejalanya yaitu keluar cairan berwarna putih kekuningan, putih keabuan, kuning kehijauan/ kecoklatan dan berbusa, encer atau kental, berbau, gatal, nyeri saat berkemih, nyeri saat berhubungan, rasa terbakar, kadang ada perdarahan. Bila keputihan tidak diobati dan menyebabkan infeksi/radang panggul yang akhirnya dapat menyebabkan kemandulan, hamil di luar kandungan atau bahkan menjadi suatu penyakit yang lebih membahayakan.

A. Keputihan pada wanita hamil
Umumnya penyebab keputihan tersering pada wanita hamil adalah infeksi jamur Candida sp. Wanita hamil dapat terkena keputihan sejak awal kehamilan hingga trimester akhir menjelang persalinan. Namun pada keputihan karena infeksi jamur, akan lebih berat terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan karena pada saat tersebut kelembaban vagina paling tinggi. Selama belum terjadi persalinan dan selaput ketuban masih utuh, dimana janin masih terlindungi oleh selaput ketuban dan air ketuban yang steril, umumnya tidak ada efek langsung infeksi vagina yang menyebabkan terjadinya keputihan pada janin. Namun bila saat persalinan masih terdapat infeksi, maka dampak keputihan yang terjadi tergantung penyebabnya, dimana bayi akan terkontak dengan penyebab keputihan tersebut.
Pada infeksi Chlamydia dapat terjadi keguguran hingga persalinan sebelum waktunya (persalinan prematur). Infeksi virus Herpes simpleks dapat menyebabkan radang pada otak bayi (ensefalitis). Infeksi virus HPV dapat menyebabkan terjadinya papiloma laring pada bayi yang menyebabkan gangguan pernapasan dan gangguan pencernaan bayi hingga kematian. Infeksi bakteri Neisserea gonorrhoeae dapat menyebabkan infeksi pada mata bayi hingga terjadi kebutaan.
Pada keputihan yang tidak normal yang disebabkan oleh infeksi, tentunya infeksi yang berlanjut dan tergantung penyebabnya, dapat mengganggu kesehatan ibu hamil. Misalnya bila terjadi infeksi Chlamydia pada kehamilan, dapat terjadi pecahnya selaput ketuban sebelum masa persalinan. Hal ini berakibat terjadinya infeksi pada janin dan juga pada ibu yang dapat menyebabkan infeksi berat hingga kematian.
Pada keputihan yang normal boleh saja melakukan hubungan seksual. Namun pada kondisi sedang terjadi masalah apalagi bila masalah tersebut ada infeksi, maka hubungan seksual harus dihindari hingga masalah selesai.
Diperlukan terapi pada pasangan baik wanita dan pria bila infeksi yang terjadi disalah satu dan keduanya, agar penanganan tuntas dan tidak terjadi fenomena pingpong. Disebut fenomena pingpong karena infeksi pada perempuan yang juga ada pada pasangan prianya menginfeksi kembali pihak perempuan setelah perempuan tersebut sembuh dengan pengobatan sebelumnya.

Penyebab eksternal keputihan
Cairan pencuci vagina yang bersifat antiseptik kuat atau bila dilakukan pemasukan cairan pencuci vagina dalam jumlah besar ke dalam vagina (douche) dapat merusak flora normal vagina sehingga menyebabkan jamur dan bakteri patogen mudah tumbuh. Sehingga untuk memilih cairan pencuci vagina, sebaiknya dipilih cairan pencuci vagina yang mempunyai keasaman sesuai dengan vagina dan penggunaannya hanya untuk di bagian luar vagina.
Tanda yang mudah dilihat untuk menentukan cairan vagina yang tidak normal ialah dengan adanya perubahan pada warna, jumlah dan bau cairan tersebut. Ia juga menyebabkan rasa gatal yang amat sangat, di samping vagina menjadi hiperemia, rasa pedih atau rasa terbakar sewaktu kencing dsb.
Infeksi Jamur Candida
Adalah masalah keputihan yang paling sering terjadi, disebabkan oleh sejenis jamur yang disebut Candida sp seperti Candida albicans. Cairan yang dikeluarkan adalah pekat berwarna putih seperti susu. Penderita akan mengalami gatal di vagina di samping menghadapi masalah tidak nyaman sewaktu buang air kecil atau sewaktu mengadakan hubungan intim.
Jamur ini memang secara normal ada dalam vagina tetapi ia tidak menyebabkan masalah apa-apa. Hal ini disebabkan oleh karena pertumbuhannya di”saingi” oleh bakteri Lactobaccilus yang juga menduduki tempat yang sama sehingga terjadi “Keseimbangan”.
Masalah akan mulai timbul bila minum antibiotik yang membunuh bakteria tetapi tidak membunuh jamur atau pencucian vagina dengan bahan-bahan yang menyebabkan bakteri mati secara berlebihan. Hal ini menyebabkan jamur tersebut berkembang dengan cepat karena tidak ada lagi saingannya. Terlebih bila ada penurunan imunitas tubuh seperti pada infeksi HIV/AIDS, maka candida akan merajalela.
Obat yang digunakan adalah anti jamur yang dapat di minum ( oral ) atau obat bentuk ovula yang dimasukkan kedalam vagina ( suppositoria ). Obat ovula ini dimasukkan dalam vagina sedalam mungkin dan digunakan sebelum tidur.
Infeksi bakteri seperti Gardnerella vaginosis
Sama seperti Infeksi jamur tetapi discharge biasanya berwarna putih atau kekuningan dan berbau seperti bau ikan. Penggunaan antibiotik baik secara oral ataupun ovoid dapat digunakan.
Infeksi Penyakit Menular Seksual
Infeksi yang disebabkan oleh hubungan kelamin memerlukan perawatan yang perlu dilakukan kepada kedua pasangan, baik pasangan tersebut menunjukkan tanda-tanda infeksi atau tidak. Penyakit ini bila tidak mendapatkan penanganan yang segera dan baik dapat menyebabkan infeksi pada saluran kencing dan juga kemandulan.
Penyebabnya antara lain infeksi parasit Trichomonas, Chlamydia, virus Herpes dan bakteria Gonorrhoea. Trichomonas dan Chlamydia menyebabkan rasa gatal dan pedih. Selain itu discharge tidak berwarna tetapi berbau busuk. Infeksi kuman Gonorrhoea juga menyebabkan discharge yang berwarna kehijauan ataupun kecoklatan.

CARA PENCEGAHAN
Harus kita sadari terkadang kita lupa untuk mengeringkan organ genitalia sesudah buang air, entah disengaja atau tidak.. Usai dibasuh langsung mengenakan celana dalam. Alhasil celana ikut basah, akibatnya vagina ‘terperangkap’ dalam suasana lembab. Organ intim wanita, seperti vagina sangat sensitif dengan kondisi lingkungan. Walaupun letaknya tersembunyi dan tertutup, vagina harus terjaga dengan baik. Kondisi yang terlalu lembab akan mengundang berkembangbiaknya jamur dan bakteri patogen. Inilah salah satu penyebab keputihan. Bila ingin terhindar dari keputihan, Anda mesti menjaga kebersihan daerah sensitif itu. Kebersihan organ kewanitaan hendaknya sejak bangun tidur dan mandi pagi. Bagaimana caranya?Berikut beberapa cara yang dapat dilakukan:
Kebersihan diri terutama di daerah genital hendaklah diutamakan. Basuh tangan sebelum dan setelah menyentuh alat kelamin.
Setelah buang air besar, bersihkan dari bagian depan ke belakang, agar kuman dari belakang tidak berpindah ke vagina.
Penggunaan vaginal douche seperti Lactacyd dsb sebaiknya tidak dilakukan karena penggunaannya dapat membunuh ‘bakteria baik’ yang ada di vagina. Douching tidak dianjurkan selama hamil.
Dianjurkan untuk memakai celana dalam yang baik sirkulasi udaranya (katun 100%) serta ganti celana dalam dengan teratur. Bisa juga memakai pembalut khusus untuk ini, yang biasa disebut panty liner, namun ingat untuk sering menggantinya.
Apabila terasa gatal, hindari pemakaian sabun, tetapi cuci dengan bersih memakai air hangat. Meski rasa gatal sangat kuat, hindari mencuci sampai bagian dalam vagina, karena ini akan menghilangkan bakteri yang berguna sehingga akan meningkatkan pertumbuhan bakteri yang memiliki efek negatif atau jamur. Jadi cukup cuci dan siram dengan air hangat bagian luar saja.

Pengobatan Flour Albus
1. Pesarium dan Krim
Merupakan cara yang efektif untuk mengobati keputihan dengan cara dioleskan pada bidang yang terkena infeksi. Ada beberapa macam pesarium yang bisa digunakan untuk mengobati keputihan yaitu canesten, daktarin, gyno-daktarin, pevaryl, gyno-pevaryl, dan ecostatin. Obat- obat tersebut bisa menghilangkan gajala keputihan dalam beberapa jam walaupun tidak mungkin bebas dari keputihan sama sekali selama paling sedikit 2 hari.
2. Gel vagina
Gel dimasukkan jauh ke dalam vagina dengan satu indicator khusus. Betadine adalah salahsatu gel semacam itu.
3. Tablet Oral
Obat ini bekerja dengan memusnahkan jamur di dalam tubuh. Tablet oral biasanya memiliki sedikit efek dalam meredakan keputihan karena tablet oral seperti nystan harus digunakan bersama krim local dan atau pesarium. Nizoral mrupakan suatu jenis preparat oral yang relative baru, berisikan obat ketoconazole yaitu suatu antibiotika anti jamur. Pemakaian nizoral biasanya berlangsung selama 7 hari bila mengalami keputihan yang buruk. Efek merugikan dari nizoral adalah rasa mual, gangguan perut, dan rasa gatal. Nizoral tidak boleh digunakan selama kehamilan.
4. Bubuk Obat
Keputihan juga diobati dengan bubuk obat, seperti nystan atau mysil. Penaburan yang sering pada bagian genital merupakan cara yang ideal untuk membantu mencegah serangan keputihan yang berulang.
5. Tampon Obat
Merupakan satu alternative lain dari pesarium dan gel vagina. Tampon obat bisa digunakan selama masa haid dengan demikian tampon ideal bagi wanita yang keputihannya cenderung muncul kembali setelah haid atau bagi penderita yang menjadi lebih rentan terhadap infeksi jamur selama mensturasi. Pesarium dan gel vagina cenderung menjadi kotor sedangkan tampon menjaga agar obat tetap berada dalam tubuh
6. Gentian Violet
Mencat vagina dan serviks dengan gentian violet merupakan pngobatan kuno yang masih digunakan oleh dokter untuk mengobati keputihan. Cara ini efektif juga sangat sederhana tanpa nyeri, dan murah. Gentian violet mengandung bahan celup ungu yang akan menodai apapun yang bersentuhan dengannya.
7. Asam Laktat
Asam laktat adalah salah satu pengobatan keputihan yang tertua. Asam laktat bekerja dengan memulihkan keasaman alamiah vagina. Asam laktat berbentuk cairan dan penderita bisa menggunakannya sebagai kegiatan rutin pertolongan diri sendiri.
Ada beberapa herbal yang khasiatnya telah terbukti secara empiris untuk pengobatan keputihan, seperti : sambiroto, tapak liman, temu putih, temu kunci, temu lawak dan daun sirih untuk obat luar

Daftar Pustaka
Clayton, Caroline.1986.Keputihan dan Infeksi Jamur Kandida lain.Jakarta.Archan
Djuanda, Adhi. 1987. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Nita.2008.Keputihan pada wanita hamil.
http://www.mediastore.com/
Brunner&Suddarth.1997.Keperawatan medikal Bedah.ECG.Jakarta

2008-10-17T23:35:00.000-07:00

EMPEDU

Empedu dibentuk di dalam sela-sela kecil di dalam sel hepar melalui kapiler empedu yang halus. Fungsi dari empedu adalah sebagai persediaan getah empedu, membuat getah empedu menjadi kental. Getah empedu adalah cairan yang dihasilkan oleh sel-sel hati setiap hari, ± 500-1000cc yang digunakan untuk mencerna lemak. Kandung empedu merupakan sebuah kantung berbentuk terong dan merupakan membrane berotot letaknya dalam sebuah lobus disebelah permukaan bawah hepar sampai pinggir depannya, panjangnya 8-12 cm berkapasitas 60 cm3 dan berfungsi sebagai depot penyimpanan bagi empedu itu sendiri.

Bagian-bagian dari kandung empedu :

Fundus vesika felea, merupakan kandung empedu yang paling akhir setelah corpus vesika felea

Corpus vesika felea bagian dari kandung empedu yang didalamnya berisi gatah empedu

Leher kandung kemih merupakan leher dari kandung empedu yaitu saluran pertama masuknya getah empedu ke kandung empedu

Ductus sisticus, panjangnya kurang lebih 3,75cm berjalan dari leher kandung empedu dan bersambung dengan ductus hepaticus membentuk saluran empedu ke duodenum

Ductus hepaticus saluran yang keluar dari leher

Ductus Coledokus saluran yang membawa empedu ke duodenum

Fungsi sekresi hati membentuk empedu juga sangat penting. Salah satu zat yang dieksresi ke empedu adalah pigmen bilirubin yang berwarna kuning-kehijauan. Bilirubin adalah hasil akhir dari pemecahan hemoglobin. Bilirubin merupakan suatu alat mendiagnosis yang sangat bernilai bagi para dokter untuk mendiagnosis penyakit darah hemolitik dan berbagai tipe penyakit hati.

Hati mengeluarkan limbah produk ke dalam darah dan mensekresikannya ke dalam empedu. Empedu yang dihasilkan oleh hati akan disimpan untuk sementara waktu dalam vesica velea atau kandung empedu sampai kemudian diperlukan untuk proses pencernaan. Pada saat ini empedu akan mengosongkan isinya dan memasuki intestinum.

Getah Empedu dibentuk secara terus menerus oleh hepatosit dan dikumpulkan dalam kanalikulus serta saluran empedu. Empedu tersusun dari air dan elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium, klorida serta bikarbonat dan juga mengandung dalam jumlah yang berarti beberapa substansi seperti lesitin, kolesterol, bilirubin serta garam-garam empedu. Empedu disimpan dalam kandung empedu lalu dialirkan ke dalam intestinum bila diperlukan bagi pencernaan.

Di antara saat-saat makan ketika sfinkter oddi tertutup, empedu yang diproduksi oleh hepatosit akan memasuki kandung empedu. Selama penyimpanan sebagian besar air dalam empedu diserap melalui dinding kandung empedu sehingga empedu lebih pekat 5-10 kali dari konsentrasi saat disekresikan pertama kali oleh hati. Ketika makanan masuk ke duodenum akan terjadi kontraksi di kandung empedu dan relaksasi di sfinkter oddi yang memungkinkan empedu mengalir masuk ke dalam intestinum.

Garam empedu à Garam natrium dan kalium asam empedu dan semua zat yang disekrsi ke dalam empedu yang saling berkonjugasi.

Asam kolat

Asam kenodeoksikolat à Asam primer

Di dalam kolon bakteri ubah Ö

Asam deoksikolat

Asam likolat à Asam sekunder à hy 1%, disekresi

Menurunkan tegangan prmukaan n brsama fosfolipid dan monogliserida brperan mengemulsi lemak sebagai prsiapan untuk dicerna dan diserap di usus halus.

Brsifat amfipatik à mmiliki domain hidrofilik (menghadap kluar) n hidrofobia (k dlm)à lmpeng silindris à misel à mempertahankan lemak dlm larutan dan membawanya ke brush border sel epitel usus à di serap.

Apabila tdk ada empdu, maka hamper 50% lemak kluar à feses.

2008-10-17T23:23:00.000-07:00

NAMA : KRISTIANI D TAUHO

NIM : 462007026

IKTERUS HEMOLITIK

Ikterus hemolitik merupakan suatu penyakit karena peningkatan kecepatan destruksi sel darah merah yang penyebab utamanya dari pembentukan bilirubin yang berlebihan. Konjugasi dan transfer pigmen empedu berlangsung normal, tetapi suplai bilirubin tak terkonjugasi melampaui kemampuan. Beberapa penyebab ikterus hemolitik yang sering adalah hemoglobin abnormal (hemoglobin S pada animea sel sabit), sel darah merah abnormal (sterositosis herediter), anti body dalam serum (Rh atau autoimun), pemberian beberapa obat-obatan, dan beberapa limfoma atau pembesaran (limpa dan peningkatan hemolisis). Sebagaian kasus Ikterus hemolitik dapat di akibatkan oleh peningkatan destruksi sel darah merah atau prekursornya dalam sum-sum tulang (talasemia, anemia persuisiosa, porviria). Proses ini dikenal sebagai eritropoiesis tak efektif. Kadar bilirubin tak terkonjugasi yang melebihi 20 mg / 100 ml pada bayi dapat mengakibatkan Kern Ikterus.

Ikterus Hemolitik pada umumnya merupakan suatu golongan penyakit yang disebut Erythroblastosis foetalis atau Morbus Haemolitik Neonatorum (Hemolytic disease of the new born). Penyakit hemolitik ini biasanya disebabkan oleh Inkompatibilitas golongan darah dan bayi.

a) Inkompatibilitas Rhesus

Penyakit ini terutama terdapat di negeri barat karena 15 % Penduduknya mempunyai golongan darah Rhesus negatif. Di Indonesia, dimana penduduknya hampir 100% Rhesus positif, terutama terdapat dikota besar, tempat adanya pencampuran penduduk dengan orang barat. Walaupun demikian, kadang-kadang dilakukan tranfusi tukar darh pada bayi dengan ikterus karena antagonismus Rhesus, dimana tidak didapatkan campuran darah dengan orang asing pada susunan keluarga orang tuanya.

Bayi Rhesus positif dari Rhesus negatif tidak selamanya menunjukkan gejala klinik pada waktu lahir, tetapi dapat terlihat ikterus pada hari pertama kemudian makin lama makin berat ikterusnya, disertai dengan anemia yang makin lama makin berat pula. Bila mana sebelum kelahiran terdapat hemolisis yang berat maka bayi dapat lahir dengan oedema umum disertai ikterus dan pembesaran hepar dan lien ( hydropsfoetalis ). Terapi ditujukan untuk memperbaiki anemia dan mengeluarkan bilirubin yang berlebihan dalam serum, agar tidak terjadi Kern Ikterus.

b) Inkompatibilitas ABO

Penderita Ikterus akibat hemolisis karena inkompatibilitas golongan darah ABO lebih sering ditemukan di Indonesia daripada inkompatibilitas Rh. Transfusi tukar darah pada neonatus ditujukan untuk mengatasi hiperbilirubinemia Inkompatibilitas ABO.

Ikterus dapat terjadi pada hari pertama dan ke dua yang sifatnya biasanya ringan. Bayi tidak tampak sakit, anemianya ringan, hepar dan lien tidak membesar, ikterus dapat menghilang dalam beberapa hari. Kalau hemolisisnya berat, sering kali diperlukan juga transfusi tukar darah untuk mencegah terjadinya Kern Ikterus. Pemeriksaan yang perlu dilakukan ialah pemeriksaan kadar bilirubin serum sewaktu-waktu.

c) Ikterus hemolitik karena incompatibilitas golongan darah lain.

Selain inkompatibilitas darah golongan Rh dan ABO, hemolisis dapat pula terjadi bila terdapat inkompatibilitas darah golongan Kell, Duffy, MN, dan lain-lain. Hemolisis dan ikterus biasanya ringan pada neonatus dengan ikterus hemolitik, dimana pemeriksaan kearah inkimpatibilitas Rh dan ABO hasilnya negatif, sedang coombs test positif, kemungkinan ikterus akibat hemolisis inkompatibilitas golongan darah lain.

d) Penyakit hemolitik karena kelainan eritrosit kongenital.

Golongan penyakit ini dapat menimbulkan gambaran klinik yang menyerupai erytrhoblasthosis foetalis akibat isoimunisasi. Pada penyakit ini coombs test biasanya negatif. Beberapa penyakit lain yang dapat disebut ialah sperositosis kongenital, anemia sel sabit ( sichle – cell anemia ), dan elyptocytosis herediter.

e) Hemolisis karena diferensi enzyma glukosa-6-phosphat dehydrogenase ( G-6-PD defeciency ).

Penyakit ini mungkin banyak terdapat di indonesia tetapi angka kejadiannya belum di ketahui dengan pasti defisiensi G-6-PD ini merupakan salah satu sebab utama icterus neonatorum yang memerlukan transfusi tukar darah. Icterus walaupun tidak terdapat faktor oksigen, misalnya obat-obat sebagai faktor pencetusnya walaupun hemolisis merupakan sebab icterus pada defesiensi G-6-PD, kemungkinan besar ada faktor lain yang ikut berperan, misalnya faktor kematangan hepar.

IKTERUS OBSTRUKTIVA

Obstruksi dalam penyaluran empedu dapat terjadi di dalam hepar dan di luar hepar. Akibat obstruksi itu terjadi penumpukan bilirubin tidak langsung dan bilirubin langsung.

Bila kadar bilirubin langsung melebihi 1mg%, maka harus dicurigai akan terjadi hal-hal yang menyebabkan obstruksi, misalnya hepatitis, sepsis, pyelonephritis, atau obstruksi saluran empedu peningkatan kadar bilirubin langsung dalam serum, walaupun kadar bilirubin total masih dalam batas normal, selamanya berhubungan dengan keadaan patologik.

Bisa terjadi karena sumbatan penyaluran empedu baik dalam hati maupun luar hati. Akibatnya kadar bilirubin direk maupun indirek meningkat. Bila sampai dengan terjadi obstruksi ( penyumbatan ) penyaluran empedu maka pengaruhnya adalah tindakan operatif, bila keadaan bayi mengizinkan.

Pada ikterus obstruktif, kadar total bilirubin seseorang meningkat 3x lipat dari ikterus hemolitik. Seseorang dikatakan mengalami ikterus jika kadar bilirubin total > 2 mg%. Jika Bili Total > 5 mg% maka terjadi hemolisis tanpa penyulit, dan jika terus meningkat maka akan menjadi ikterus obstruksi (Obstruksi karena keganasan, Bili Total → > 10 mg% dan Obstruksi karena kalkuli, Bili Total → <>

2008-10-17T22:02:00.000-07:00

Sediakan waktu untuk berpikir,

itulah sumber kejernihan

Sediakan waktu untuk bermain

dan bersantai, itulah rahasia awet muda

Sediakan waktu untuk membaca,

itulah landasan kebijaksanaan

Sediakan waktu untuk berteman,

itulah jalan menuju hidup bermakna

Sediakan waktu untuk bermimpi,

itulah yang membawa anda ke bintang

Sediakan waktu untuk mencintai dan dicintai,

itulah hak istimewa dari TUHAN

Sediakan waktu untuk melihat sekeliling,

waktu anda terlalu singkat untuk hidup dalam dunia anda sendiri

Sediakan waktu untuk tertawa,

itulah musik bagi jiwa

Sediakan waktu bersama keluarga,

itulah mutiara paling indah

Sediakan waktu pribadi bersama TUHAN,

itulah sumber kekuatan

2008-10-07T08:13:00.000-07:00

Jesus is Blessing

FIK UKSW Sala3

Apa ada orang lain??

2008-10-07T07:25:00.000-07:00

Ada seorang pendaki gunung yang secara tak sengaja jatuh ke dalam jurang. Untung saja ia masih bisa berpegangan pada akar sebuah pohon. Dibawahnya saking curamnya jurang tersebut sampai tidak terlihat dasarnya. Ditengah kepanikan tersebut, ia berteriak minta tolong. Tiba-tiba ada orang di atasnya yang mengatakan "Lepaskan tanganmu, maka aku akan menolong engkau," Dia kaget sekali! Pikirnya, bisa mati nih kalau tangan dilepas. Suara itu berkata sekali lagi. karena merasa dipermainkan, ia berkata "Apa ada orang lain di atas??"

Wah, dia tidak mau mempercayai suara itu. Dia berharap ada oranglain yang menolongnya sesuai dengan keinginannya. Begitu juga Naaman. Seringkali kita terobsesi dengan hal-hal yang besar. Kita sering mengharapkan mukjizat yang besar sehingga ketika Allah mau menolong kita dengan hal yang sederhana, kita berpikir bahwa tidak mungkin hal tersebut akan terjadi. Kadang-kadang juga ada yang bilang itu buang-buang waktu dan tenaga saja. Tapi coba kita bayangkan, bagaimana kalau Dia lebih memilih untuk berdiam diri? Apa kita tetap akan terlepas dari pergumulan kita?

Jawaban

2008-10-06T23:14:00.000-07:00

Ada sebagian masyarakat yang mempunyai tradisi yang sangat unik. dalam suatu pesta misalnya, seseorang tidak bisa mengikutinya kalau tidak mendapatkan undangan, walaupun sebenarnya yang mengadakan pesta tersebut merupakan saudara, teman bahkan keluarga kandungnya sekalipun. ni di tempatku loch... di Soe. orang tersebut tidak akan berusaha untuk ikut dan orang-orang pun tidak akan berusaha untuk mengajaknya, karena itu berarti memalukan saudara sendiri. masyarakat q memang mempunyai perasaan malu yang sangat tinggi (setinggi monas g yach??) yang jelas setinggi menara babel ketika dibangun,hehe..
Mereka pada umumnya berada dipedesaan. Namun apakah hal itu berarti bahwa yang di perkotaan tidak seperti itu? Tidak sama sekali, karena bagaimana pun juga mereka yang di kota datangnya juga dari desa. hal tersebut sudah menjadi hukum tak tertulis, jadi yang melanggarnya pasti akan merasa malu.
Lebih parah lagi kalau sudah tidak mendapat undangan, orang yang membuat pestapun tidak dikenal. Itulah sebabnya, biasanya kalao mo buat pesta biasanya pemilik pesta akan mengunjungi rumah demi rumah dan mengunda ng secara adat, kadang-kadang samapai menyebut nama semua orang dalam rumah tersebut sebagai penghargaan dan harapan agar semuanya bisa ikut. Ini karena mereka sudah berkenalan sebelumnya.
Ketika mengadakan pesta, orang-orang undanganpun merasa bertanggungjawab terhadap suksesnya acara tersebut, karena mereka merasa sebagai teman. Bagaimana kalau orang yang belum pernah kita kenal tiba-tiba datang dan ikut senang2?? so pasti kita kaget dan heran.
Koq bisa yachhh? Begitu juga dengan TUHAN, jadi kita harus jadi teman-Nya dulu, baru berhak ikut acaranya Dia (jadi orang dalam dolo...!!)

Perenungan

2008-09-24T03:55:00.000-07:00

Kita pasti sudah pernah mengalami hal ini (ya iyalah, namanya juga kisah nyata,hehe) co bayangkan 1 menit sa, karmana kalo katong punya kepala su stress?? pasti buat ini susah, buat itu susah, palingan mondar-mandir, berteriak tidak karuan, smua makanan dihabisin, sering salah duduk, salah berdiri, salah jalan, pokoknya serba salah(ke orgil sa..)

Nah. itu tu yang buat orang sering lari pi jalan laen yang dong rasa lebih enak kalo ada masalah. Apalagi sebagai teenager, melihat promosi2 dunia yang begitu memikat, buat katong ke mau skalian sa dapat dengan dia punya produsen.

Stress tu buat katong punya otak tumpul (oya, ada yang bilang "headeche")) son tau ni bahasa inggris batul ko sonde, tau to.. Pokoknya gangguan apa sa di katong pu kapala selagi melibatkan kita, pasti selalu merugikan.

Jadi kalo tau kenapa bagitu, kita harus meladeninya???? sampai buat katong pu kapala ke mo pecah dengan buat ke orgil yang terhilang, sedang kita punya seorang Bapa yang, sahabat, teman sejati yang selalu siap tolong kita??
Mending layani aja dengan smile!! Sukacita. dijamin resepnya dr. Jesus ini